段權(quán)中醫(yī)急癥針灸治療

1、針灸治療急診,針灸科 段權(quán),項(xiàng)強(qiáng)痛,項(xiàng)強(qiáng)痛系指以頸項(xiàng)部疼痛、活動(dòng)不便為主癥的一種病癥。急診中多見的頸項(xiàng)部突然發(fā)作的劇烈疼痛并出現(xiàn)明顯的功能障礙等，項(xiàng)強(qiáng)一名出自《素問(wèn).至真要大論篇》。漢代《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》稱之為項(xiàng)背痛。針灸治療首見于《素問(wèn).骨空論篇》：“大風(fēng)，頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府?！薄笆д碓诩缟蠙M骨間，折使榆臂，齊肘正，灸脊中。” 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的項(xiàng)背部急性軟組織損傷、落枕等可歸入本證范疇。,項(xiàng)強(qiáng)痛,病因病機(jī)本證多因風(fēng)寒外襲太陽(yáng)

2、經(jīng)脈，致氣血凝滯，脈絡(luò)不通，項(xiàng)失所養(yǎng)，引發(fā)疼痛；或因頸 項(xiàng)部用力不當(dāng)、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯，經(jīng)脈痹阻，而致項(xiàng)強(qiáng)不利，疼痛難忍。,項(xiàng)強(qiáng)痛,辯證分析（一） 風(fēng)寒強(qiáng)痛：項(xiàng)背疼痛如掣，痛無(wú)定處，或項(xiàng)痛拘急而冷，痛連背脊，得溫稍緩，脈浮或緊。（二） 氣滯血瘀強(qiáng)痛：痛有定處，如錐如剌 ，日輕夜重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，脈澀。,項(xiàng)強(qiáng)痛-治療,（一） 風(fēng)寒強(qiáng)痛    1.治則：疏風(fēng)散寒止痛  

3、;  2.取穴：天柱、后溪、風(fēng)府、秉風(fēng)。    3.方義：天柱屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足主陽(yáng)主一身之表，針之可解表而風(fēng)祛風(fēng)寒，又屬局部取穴，更可疏調(diào)項(xiàng)背部經(jīng)氣；后溪，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴，小腸經(jīng)主表而通于頸項(xiàng)，故取之可增強(qiáng)解表鎮(zhèn)痛之功；風(fēng)府為治項(xiàng)部病癥要穴，與天柱穴相伍，相得益彰；秉風(fēng)亦為手太陽(yáng)經(jīng)穴，是古人治療項(xiàng)強(qiáng)痛的驗(yàn)穴。    4.治法：天柱直剌，進(jìn)針1.2寸，施提插

4、瀉法；后溪，進(jìn)針后，邊施捻轉(zhuǎn)手法，邊囑患者活動(dòng)頭部，行針約2分鐘；風(fēng)府、秉風(fēng)進(jìn)針得氣后，行瀉法。均留針。局部可拔罐。    5.古方輯錄《針灸甲乙經(jīng)》：頸項(xiàng)強(qiáng)，身寒，后溪主之?！渡駪?yīng)經(jīng)》：頭項(xiàng)強(qiáng)急：風(fēng)府?！堆?jīng)考穴編》：秉風(fēng)：項(xiàng)強(qiáng)不得回顧，腠理不得致密，風(fēng)邪惡易入。,項(xiàng)強(qiáng)痛-治療,（二） 氣滯血瘀強(qiáng)痛    1.治則：活血化瘀止痛   

5、 2.取穴：風(fēng)池、委中、肩井、養(yǎng)老、阿是穴。    3.方義：風(fēng)池、阿是穴均為局部取穴，以疏理項(xiàng)部壅滯阻塞之氣血；委中為足太陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)穴，又稱血郄，足太陽(yáng)通頸項(xiàng)，取之可加強(qiáng)活血化瘀之功；養(yǎng)老，為手太陽(yáng)之郄穴，急病多取郄穴，且為治項(xiàng)部損傷的驗(yàn)穴。    4.治法：風(fēng)池可采用透剌法，即風(fēng)池透風(fēng)池；委中以28號(hào)毫針點(diǎn)剌出血；阿是穴剌絡(luò)拔罐；肩井，進(jìn)針得氣后留針，不可針之過(guò)深；養(yǎng)老，

6、直剌至得氣后行提插瀉法，令患者活動(dòng)項(xiàng)部，并留針至癥狀緩解。 5.古方輯錄    《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：挫枕項(xiàng)強(qiáng)，不能回顧：少商、承漿、后溪、委中。    《針?lè)搅罚猴L(fēng)池：頸項(xiàng)強(qiáng)急。,急性腰痛,腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發(fā)病突然，疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)明顯不利者，屬于急性腰痛。《內(nèi)經(jīng)》敘述頗多，《素問(wèn)·刺腰痛篇》集中介紹各條經(jīng)脈病變所致的腰痛

7、證候與針灸之法。內(nèi)容十分豐富。晉代《脈經(jīng)》采用刺足太陰、足少陰、足厥陰和陽(yáng)*足喬的方法治療“腰背痛”；金元時(shí)期的劉完素用經(jīng)絡(luò)辨證的方法治療本證，而竇漢卿則重視八脈交會(huì)穴外關(guān)、后溪、申脈、列缺對(duì)本證的治療作用。本節(jié)主要討論外傷所致的急性腰痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腰部軟組織急性損傷等可歸入本證范疇。,急性腰痛,病因病機(jī)本證病因較多，包括外邪侵襲、腎虧體虛、跌仆損傷等。外傷所致的急性腰痛，主要為跌仆損傷。此型患者，因腰部受暴力打擊、墜地、或用力不

8、當(dāng)，損及筋脈，氣血瘀滯不通，瘀血留著腰部而發(fā)生疼痛。,急性腰痛,辯證分析瘀血腰痛，癥見腰部猝然劇痛強(qiáng)直，腰痛如錐，固定不移，痛處拒按，輕則俯仰不便，重則轉(zhuǎn)側(cè)不能，坐立不安，脈澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。,急性腰痛,治療 1.治則：活血化瘀，理氣止痛。    2.處方：水溝、委中、阿是穴。    3.方義：腰部損傷常及督脈，以致經(jīng)氣痹阻，取水溝能通導(dǎo)督脈，行氣活血而止痛；

9、如傷在脊柱兩側(cè)，多為膀胱經(jīng)脈，因足太陽(yáng)膀胱經(jīng)挾脊抵腰，委中為足太陽(yáng)之合，用之可疏經(jīng)氣，通瘀滯，且本型血瘀為主，選用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即觸痛最明顯處，以祛病所之瘀血。,急性腰痛,4.治法：水溝得氣后，平補(bǔ)平瀉運(yùn)針2分鐘～3分鐘，留針，令病人不斷活動(dòng)腰部；委中施瀉法，取針后擠出血數(shù)滴，如不能擠出，宜加用三棱針點(diǎn)刺；阿是穴以三棱針叢刺，或皮膚針重度叩刺，拔罐。    5.古方輯錄 

10、0;  《千金翼方·卷二十七》：“腰卒痛：去窮骨上一寸，灸七壯……腰痛不得動(dòng)者，令病人正立，以竹杖拄地，度至臍，取杖度背脊，灸杖頭處，隨年壯，良”。    《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治忽然氣滯腰疼，不可俯仰，刺足太陽(yáng)絡(luò)神關(guān)（志室）二穴……毫針針入五分，得氣即瀉……次針足厥陰經(jīng)行間二穴……刺足太陰經(jīng)委中二穴……取經(jīng)血而愈。凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”。 &#

11、160;  《針灸聚英，卷二》：“腰痛：……血滯于下，委中出血”。    《針灸大成·卷九》：“挫閃腰脅痛：尺澤、委中、人中。……復(fù)刺后穴：昆侖、束骨、支溝、陽(yáng)陵泉”。,急性頭痛,頭痛系指以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。其中起病急驟、頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞，厥病》 ：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)”，至?xí)x代《脈經(jīng)》采用刺風(fēng)池、風(fēng)府

12、、眉沖、顳颥等方法治療急性“頭痛”：偏頭痛。元代《衛(wèi)生寶鑒》則用頭頂放血之法治療風(fēng)痰引起的“頭偏痛”。明清時(shí)期《針灸大全》則取八脈穴中的公孫、外關(guān)、列缺三穴，并配合不同穴組，以治療各種不同的頭痛。《東醫(yī)寶鑒》提出了針“阿是穴”的觀點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染性發(fā)熱性疾病所致的頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等癥，可歸屬于本證范疇。,急性頭痛,急性頭痛的病因，分外感與內(nèi)傷。外感多為風(fēng)、寒、濕、熱，但以風(fēng)為主。其主要病機(jī)是：外邪自表侵襲經(jīng)絡(luò)，上

13、犯巔頂，阻遏清陽(yáng)之氣；若風(fēng)挾寒邪，則寒凝血滯，絡(luò)道受阻，血郁于內(nèi)而發(fā)為頭痛；若風(fēng)挾熱邪，則火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而頭痛。內(nèi)傷頭痛，多與傷及肝、脾、腎有關(guān)，其急性者，常為肝氣郁結(jié)，化風(fēng)化火，循肝膽之經(jīng)上擾頭面，引致偏頭痛。,急性頭痛,辯證分析 （一） 外感頭痛    癥見頭痛劇烈，痛勢(shì)陳作。如為風(fēng)寒外感，痛有定處，如錐如刺，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，甚則頭皮腫塊暴起，口不渴，脈浮緊，苔薄白；如為風(fēng)熱外感

14、，頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴引飲，便秘尿赤，脈象浮數(shù)，舌紅苔黃。 （二） 偏頭痛    其痛驟發(fā)，痛勢(shì)急劇；或左或右；可連及眼、齒，痛止則如常人，反復(fù)發(fā)作，脈弦實(shí)有力，舌質(zhì)紅，舌苔黃。,急性頭痛-治療,外感頭痛 1.治則：散寒清熱，疏風(fēng)止痛。    2.處方：（l） 共同取穴：風(fēng)池；（2） 分部取穴：頭頂取百會(huì)、通天；前頭部取上星、

15、阿是穴、合谷；后頭部取天柱、阿是穴、昆侖；（3） 分型取穴：風(fēng)寒取風(fēng)門；風(fēng)熱取大椎。    上述穴位。根據(jù)頭痛癥型及所屬部位配合選用。    3.方義：風(fēng)池通于陽(yáng)維脈，又位于頭部之兩側(cè)。陽(yáng)維維系諸陽(yáng)，主陽(yáng)主表，“陽(yáng)維為病苦寒熱”（《難經(jīng)》），故是穴乃頭部通陽(yáng)驅(qū)風(fēng)、達(dá)邪解表之要穴。因頭部為諸陽(yáng)之會(huì)，部位不同，屬經(jīng)亦不同，所以，取穴需按部分經(jīng)，遠(yuǎn)近相配，重在疏導(dǎo)各經(jīng)阻滯之經(jīng)氣，

16、含通則不痛之意；其中阿是穴所在，多是病邪結(jié)滯之處，針之以通導(dǎo)局部氣血。病屬風(fēng)寒，加取風(fēng)門，風(fēng)門屬膀胱經(jīng)，太陽(yáng)主一身之表，該穴可散風(fēng)寒，解表邪；病屬風(fēng)熱，加取大椎，督脈為陽(yáng)脈之海，大椎又是督脈與諸陽(yáng)之會(huì)，能泄鳳熱，驅(qū)陽(yáng)邪。,急性頭痛-治療,4.治法：風(fēng)寒、風(fēng)熱初起先補(bǔ)后瀉，以瀉為主；復(fù)發(fā)則均用瀉法。風(fēng)寒留針時(shí)間可據(jù)癥情適當(dāng)延長(zhǎng)，風(fēng)門穴針后以隔姜灸，灸5～7壯；風(fēng)熱，以皮膚針在頭部反復(fù)作中強(qiáng)度叩刺。    5

17、.古方輯錄    《針灸資生經(jīng)·第六》：“合谷、天池、絲竹空、魚際、四白、天沖、三焦俞、風(fēng)池，治頭痛”?！邦^維、大陵，主頭痛如破，目痛如脫”。    《神應(yīng)經(jīng)·頭面門》：“頭強(qiáng)痛：頰車、風(fēng)池、肩井、少海、后溪、前谷”。    《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部·卷十五》：“頭痛嘔吐：神庭、印堂”。 

18、0;  《針灸大成·卷九》：“正頭大痛及腦頂痛：百會(huì)、合谷、上星。……諸陽(yáng)聚會(huì)頭上，合用先補(bǔ)后瀉，宜補(bǔ)多瀉少，其病再發(fā)，愈重如前，法宜瀉之，無(wú)不效也。復(fù)針后穴。真頭痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，醫(yī)者當(dāng)用心救治，如不然，則難治。神庭、太陽(yáng)”。,急性頭痛-治療,偏頭痛 1.治則：清泄肝膽，通絡(luò)止痛。    2.處方：絲竹空、率谷、臨泣、風(fēng)池。    3.方

19、義：偏頭痛病發(fā)少陽(yáng)之分野，絲竹空屬手少陽(yáng)，率谷屬足少陽(yáng)，兩穴相透，最能清肝膽之風(fēng)火，疏局部之經(jīng)氣，為治偏頭痛之要穴。肝膽互為表里，取膽經(jīng)之輸足臨泣，平降肝膽之亢火，且臨泣通于帶脈而與陽(yáng)*足喬 會(huì)合于目銳眥，可止偏頭痛；風(fēng)池屬膽經(jīng)位于頭部，取之以通絡(luò)定痛。,急性頭痛-治療,4. 治法：絲竹空穴平透率谷穴，施平補(bǔ)平瀉法，持續(xù)運(yùn)針至痛緩；風(fēng)池穴，宜朝對(duì)側(cè)眼球方向進(jìn)針，并用氣至法導(dǎo)出感應(yīng)向同側(cè)頭顳部擴(kuò)散，最好能上至巔頂，前達(dá)額部，施瀉法；臨泣亦

20、用瀉法。    5.古方輯錄    《扁鵲心書·卷下》：“偏頭風(fēng)或左或右，痛連兩目及齒，灸腦空穴二十一壯，……再灸目窗穴二十一壯，……左痛灸右，右痛灸左”。    《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》：“治偏正頭痛，刺手少陽(yáng)經(jīng)絲竹空二穴，……以患人正坐舉手，下針，針入三分；次針足少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)池二穴……針入七分，吸氣五口，頂上痛為效，次針

21、手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴……刺五分，內(nèi)捻針令病人吸氣三口，次外捻針呼氣三口，次又內(nèi)捻針吸氣五口，令人覺(jué)針下一道痛如線上至頭為度。長(zhǎng)呼一口氣出針”。    《玉龍歌》：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。,醫(yī)案,頭痛案    有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效。人教灸囟會(huì)而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎。凡腦痛、腦旋