抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理監(jiān)測指標的認識與實踐

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測指標的認識與實踐,,主要內(nèi)容,指導思想活動內(nèi)容活動范圍組織管理重點目標,,2011與2012年抗菌藥物專項整治方案對比與改進,品種調(diào)整：,2011與2012年抗菌藥物專項整治方案對比與改進,住院患者抗菌藥物使用率≤60%門診患者抗菌藥物處方比例≤20%抗菌藥物使用強度力爭≤40DDDI類切口手術(shù)預防用抗菌藥物≤30%手術(shù)預防用抗菌藥物時機前0.5-2hI類切口手術(shù)預防用抗菌藥物時間≤24h,201

2、1方案,急診抗菌藥物處方比例≤40%7種手術(shù)原則上不預防使用抗菌藥物（腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺術(shù)、乳腺手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)和經(jīng)血管介入診斷手術(shù)）原則上不預防使用抗菌藥物,2012方案新增,2011與2012年抗菌藥物專項整治方案對比與改進,抗菌藥物處方點評 每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼

3、吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）,建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應(yīng)措施： （一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當及時將預警信息 通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員； （二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥 （三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當參照藥敏試驗結(jié) 果選用 （四）主要目標細菌耐藥率超過

4、75%的抗菌藥物，應(yīng)當暫停針對此目標細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應(yīng)用。,84號文抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制,住院患者抗菌藥物使用率住院患者特殊使用抗菌藥物使用率（新增）門診患者抗菌藥物處方比例急診患者抗菌藥物處方比例（新增）I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例住院患者I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥百分率I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時的比例抗菌藥物治療

5、住院患者微生物檢驗樣本送檢率限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（新增）特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（新增）抗菌藥物使用強度特殊使用抗菌藥物使用強度（新增）,住院患者抗菌藥物使用率,綜合醫(yī)院≤60%口腔醫(yī)院≤70% （新增）腫瘤醫(yī)院≤40% （新增）兒童醫(yī)院≤60% （新增）精神病醫(yī)院≤5%（新增）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院） ≤60% （新增）,住院患者抗菌藥物使用率,住院患者抗菌藥

6、 物使用率,=,出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)（A）,同期總出院人數(shù)（B）,*100%,說明： 此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型）。都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。 如分組（手術(shù)組，非手術(shù)組或預防組，治療組）計算，同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權(quán)重,目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況,住院患者使用抗菌藥物使用率（新增）,住院患者特殊使用抗菌藥物使

7、用率,=,出院患者特殊使用抗菌藥物總例數(shù)（C）,同期總出院人數(shù)（B）,*100%,門診患者抗菌藥物處方比例,門診患者抗菌藥物使用率,=,門診就診使用抗菌藥物人數(shù)（D）,同期門診就診總?cè)藬?shù)（E）,*100%,新增綜合醫(yī)院≤20%口腔醫(yī)院≤20% 腫瘤醫(yī)院≤10% 兒童醫(yī)院≤25% 精神病醫(yī)院≤5% 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院） ≤20%,急診患者抗菌藥物處方比例（新增）,=,急診就診使用抗菌藥物人數(shù)（F）,同期急診就診總?cè)藬?shù)

8、（G）,急診患者抗菌藥物使用比例,*100%,綜合醫(yī)院≤40%口腔醫(yī)院≤50%腫瘤醫(yī)院≤10%兒童醫(yī)院≤50%精神病醫(yī)院≤10%婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院） ≤20%,I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例,=,I類切口手術(shù)預防用抗菌藥物例數(shù)（H）,同期I類切口手術(shù)總例數(shù)（I）,I類切口手術(shù)預防用抗菌藥物百分比比例,*100%,說明：I類切口手術(shù)預防用抗菌藥物例數(shù)，只能用于預防用藥的I類切口手術(shù)病例同期I類切口手術(shù)總例數(shù)，是按清

9、潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計,目的：測算清潔手術(shù)病例預防用藥水平,I類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分比,I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥百分率,=,I類切口手術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥例數(shù)（J）,I類切口手術(shù)預防用抗菌藥物總例數(shù)（H）,*100%,說明：因為根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，清潔手術(shù)在切皮前0.5—2h內(nèi)預防切口感染給藥，是合理的此項均按病例數(shù)統(tǒng)計，注意分母為 I類切口手術(shù)預防用抗菌藥物總例數(shù),目的：考查清潔

10、手術(shù)術(shù)前首次預防用抗菌藥物的合理率,I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物≤24h的比例,=,預防使用抗菌藥物≤24h的例數(shù)（K）,I類切口手術(shù)預防用抗菌藥物總例數(shù)（H）,I類切口預防使用抗菌藥物≤24h的比例,*100%,此項均按病例數(shù)統(tǒng)計，注意分母為I類切口手術(shù)預防用抗菌藥物總例數(shù),目的：測算清潔手術(shù)病例預防用藥的程度,接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率,=,出院使用抗菌藥物患者病原學檢查送檢例數(shù)（L）,同期使用抗菌藥物總例數(shù)

11、（M）,住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率,*100%,說明：住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者統(tǒng)計：做了病原學檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)*100%,目的： 測量提供病原學檢查，從而決定最佳治療方案的能力,接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率（新增）,住院患者使用抗菌藥物病原學檢查百分率,=,出院使用限制使用抗菌藥物病原學檢查送檢例數(shù)（N）,同期使用限制使用抗菌藥物總例數(shù)（O）,*

12、100%,抗菌藥物使用強度,綜合醫(yī)院≤40DDDs口腔醫(yī)院≤ 40DDDs腫瘤醫(yī)院≤ 30DDDs兒童醫(yī)院≤ 20DDDs （按成人規(guī)定日劑量標準計算）精神病醫(yī)院≤ 5DDDs 婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院） ≤ 40DDDs,抗菌藥物使用強度,=,抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)） （R）,同期收治患者人天數(shù)（S）,抗菌藥物使用強度 （R*100/S）,*100%,注釋：抗菌藥物使用強度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DD

13、D數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計算，同一通用名的藥物用于不同的適應(yīng)癥時。DDD值也不同某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量除以DDD值（克/DDD值）抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和收治患者人天數(shù)：是指同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積,特殊使用抗菌藥物使用強度,=,特殊使用抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)） （T）,同期收治患者人天數(shù)（S）,特殊使用抗菌藥物

14、使用強度（T*100/S）,*100%,衛(wèi)生部要求I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預防使用抗菌藥物,自查：1、7種手術(shù)占全部I類切口手術(shù)xx%2、I類切口手術(shù)預防用藥的比例占xx%3、下一步與科主任簽訂責任書/信息干預,衛(wèi)生部要求：1、I類切口手術(shù)預

15、防用藥的比例<30%2、 I類切口手術(shù)預防用藥<24h3、預防用藥時間控制在手術(shù)前0.5-2h,自查現(xiàn)狀：我院標本送檢率28%（衛(wèi)生部要求限制級>50%，特殊限制級>80%）預期：2周開始按照抗菌藥物分級管理目錄執(zhí)行針對：住院使用抗菌藥物醫(yī)囑系統(tǒng)“實時提示”送檢樣本目標：提高細菌感染診斷正確率，力爭目標治療，減少抗菌藥物使用率，縮短療程，降低使用抗菌藥物的DDD值。,加強微生物標本檢測與細菌耐藥監(jiān)測,

16、住院患者抗菌藥使用前微生物標本送檢率： 由>30% 提升至限制使用級抗菌藥標本送檢率>50%, 特殊使用級抗菌藥標本送檢率>80%要控制標本質(zhì)量定期發(fā)布細菌耐藥檢測信息，建立預警機制按規(guī)定向衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報告耐藥分布和耐藥情況等信息,落實抗菌藥物處方點評制度,按《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行落實若手工對25%醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，每位醫(yī)師50張進行處方點評（有難度），

17、重點抽查：感染，呼吸內(nèi)，外科，ICU；可先按專項處方點評處理，但每月應(yīng)抽查5~10名醫(yī)師，30張?zhí)幏交?0份出院病例，要充分運用電腦每月處方點評結(jié)果對合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示表彰對不合理使用前10名的醫(yī)師，在全院通報批評點評結(jié)果作為科室和個人績效考核重要依據(jù),建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),各省級都應(yīng)建立臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，應(yīng)在2012年6月底運行，12月交報告把本省兩網(wǎng)相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，向相對應(yīng)的

18、全國兩網(wǎng)報告，并互通相關(guān)信息與成功的監(jiān)測經(jīng)驗定期公布本省，自治區(qū)，直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況促進和指導合理應(yīng)用抗菌藥物,運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,利用電子處方系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師處方調(diào)劑資格管理運用電子處方系統(tǒng)控制抗菌藥物使用的品種，時間和療程運用電子處方系統(tǒng)審核處方或用藥醫(yī)囑運用電子處方系統(tǒng)擴大處方點評范圍和點評數(shù)量開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計功能軟件實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測，評估和預警,

19、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度,醫(yī)療機構(gòu)對臨床科和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥使用情況進行匯報，向衛(wèi)生行政部門報告，非限制級1年報1次，限制和特殊使用級半年報一次衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量，使用率和使用強度進行排序?qū)τ谖催_到相關(guān)目標要求，并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責任人誠勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報,嚴肅查處抗菌藥不合理使用情況,納入醫(yī)師職稱晉升，評先評優(yōu)，定期考核，收入分配，績效

20、考核等工作對醫(yī)師，藥師：警告，限期整改，暫停處方權(quán)，取消處方權(quán)，調(diào)劑資格，降級使用，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任對科室：警告，限期整改，問題嚴重的，撤銷其主任行政職務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)：警告，限期整改，通報批評處理，問題嚴重的，追究醫(yī)療機構(gòu)負責人責任,執(zhí)行84號文落實到行動中,專項檢查——省級衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項檢查。衛(wèi)生部結(jié)合 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動組織對專項督導檢查。重點抽查——