新斯的明試驗

1、新斯的明試驗,神經(jīng)發(fā)育 胡月,教學對象,全體護士,教學內(nèi)容,新斯的明實驗的概念新斯的明實驗臨床應用價值新斯的明試驗檢查過程新斯的明實驗操作方法新斯的明實驗陰陽性判定標準新斯的明實驗注意事項,概念,新斯的明試驗是診斷重癥肌無力(MG)的重要手段之一，對于擬診斷重癥肌無力的患者可分為兩類：大部分患者在肌力檢查時發(fā)現(xiàn)明顯的肌肉無力，適用于新斯的

2、明或依酚氯胺試驗(騰喜龍試驗)。,新斯的明臨床意義,1.重癥肌無力。2.術后腹氣脹、尿潴留：新斯的明能興奮胃腸道平滑肌及膀胱逼尿肌，促進排氣和排尿。3.其他應用：陣發(fā)性室上性心動過速，青光眼。4.肌松藥過量中毒的解救：用于非去極化型骨骼肌松弛藥如筒箭毒堿過量時的解救。,新斯的明試驗檢查過程,1、上瞼疲勞試驗： 患者持續(xù)睜眼向上方注視 ，記錄眼瞼下垂所需的時間(s) ，眼瞼下垂以上瞼擋角膜9～3 點鐘處為標準。,2、

3、瞼裂大小： 患者雙眼平視正前方或上視 ，分別測量上下瞼裂間的最大距離(mm),新斯的明試驗檢查過程,3、外展內(nèi)收露白： 令患者向左右側注視 ，記錄外展、內(nèi)收露白的 mm數(shù) ，一側眼外展露白 mm數(shù)與其內(nèi)收露白 mm數(shù)相加,新斯的明試驗檢查過程,4、屈頸抬頭疲勞試驗： 令患者仰臥，最大限度屈頸抬頭，記錄誘發(fā)出頸部疲勞(頭、頸部開始后仰) 所需的時間(s) 。,新斯的明試驗檢查過程,5、上肢疲勞試驗：

4、 兩臂側平舉，記錄誘發(fā)出上肢疲勞(上肢與軀體夾角開始小于90 度或開始下垂) 所需的時間(s)。,新斯的明試驗檢查過程,6、下肢疲勞試驗： 令患者取仰臥位，雙下肢同時屈髖、屈膝各90 度，記錄誘發(fā)出下肢疲勞(屈髖、屈膝開始非 90 度或開始下垂) 所需的時間(s)。,新斯的明試驗檢查過程,新斯的明試驗檢查過程,【操作方法及程序】,（1）遵醫(yī)囑在治療室準備用品及藥物，新斯的明、阿托品等。（2）兩人查對后和醫(yī)生

5、一起推治療車至病人床旁。（3）選擇三角肌或可行皮下注射的部位常規(guī)消毒。（4）按醫(yī)囑行皮下注射，將新斯的明于0.5min內(nèi)注射完畢，拔出針頭，開始計時指導病人進行眼肌疲勞試驗即睜閉眼50次。,注： 新斯的明試驗的最大劑量為每千克體重成人0.02mg/次和兒童0.02～0.03mg/次。可從較小劑量開始，如無明顯改善則增加劑量重做，兩次注射應間隔24小時以上，服膽堿酯酶抑制劑者如病情允許至少停服8小時以上。一些患者在4

6、0～50分鐘后才起效，故應從注射后20～60分鐘內(nèi)每10分鐘定量檢查1次。,【操作方法及程序】,新斯的明實驗陰陽性判定標準,每項指標在新斯的明注射前及注射后每10 min 測定 1 次，注射后每 10 min 記錄 1 次該時與注射前數(shù)據(jù)的差值。試驗結束后，每項求出注射后6 次記錄值的均值，取此值小數(shù)點后1 位數(shù)作為該項的陽性界值;以等于或大于1/2 此陽性界值定為可疑陽性界值，小于1/2 此值為陰性界值。各項指標只有1項陽性就定為新斯

7、的明試驗陽性。,注：上下肢疲勞試驗 > 120 s ;上瞼疲勞試驗 > 60 s即停止測定;計算時分別按120 及 60 s 計。,新斯的明實驗陰陽性判定標準,新斯的明實驗陰陽性判定標準,通過以上方法發(fā)現(xiàn)肌無力癥狀明顯改善者為陽性。所謂明顯改善并非每項均達正常，采取一項或一項以上恢復正?；蛞恍╉椖繌牟荒艿侥芑蚱涠繑?shù)值增加1倍以上為陽性。,新斯的明實驗陰陽性判定標準,特別注意：為提高結果的可靠性，必須避免假陰性。假陰性

8、的主要原因包括：注射前后進行疲勞試驗時對患者的鼓勵和要求不同，注射前任其自然而注射后反復強調(diào)堅持;藥物劑量和觀察時間不足，不能把肌注0.5mg或1mg后無改善輕易判斷為陰性。,新斯的明實驗注意事項,不合宜人群：（1） 疲勞時出現(xiàn)出現(xiàn)某些肌肉的無力，而暫時的查體中沒有無力現(xiàn)象的患者。（2） 四肢、頸部有嚴重損傷或殘疾的患者。,新斯的明實驗注意事項,檢查前禁忌：在進行新斯的明試驗前，應先檢查肌力和全面檢查肌肉功能。,新斯的明實驗注意事項