治療方案的評(píng)估熊英

1、,您遇到過這樣的困擾嗎？,,,輸液治療程序化的解決方案,治療方案評(píng)估病人狀況評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺工具選擇穿刺者執(zhí)行穿刺部位的準(zhǔn)備輸液工具應(yīng)用護(hù)理、維護(hù)及管理,治療方案的評(píng)估,輸液目的輸液療程 輸液速度溶液性質(zhì)pH值滲透壓刺激性,,,,,,,,,,靜脈輸液目的,①糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡②補(bǔ)充血容量，維持血壓和微循環(huán)的灌注③靜脈給藥達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾?、軤I(yíng)養(yǎng)治療⑤注入造影劑，用于診斷性

2、檢查,輸液療程,長(zhǎng)期輸液短期治療單次治療,輸液速度,快速輸液慢速輸液限速輸液,外周小靜脈（血流：1ml/分）,60滴/分,,80滴/分,,300毫升/時(shí)（5ml/分）,,500毫升/時(shí)（8.3ml/分）,,,液流>血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）,,血管壁側(cè)壓↑,,機(jī)械性靜脈炎,血液回流受阻,,血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零,化學(xué)性靜脈炎,,,滲出,溶液性質(zhì)--pH值,PH值的定義：pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也

3、就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)學(xué)上定義pH為氫離子濃度的常用對(duì)數(shù)負(fù)值，即：pH=-lg[H+].如某溶液所含氫離子的濃度為每升0.00001摩爾（mol/L）它的氫離子濃度指數(shù)就是5,液體的屬性 – pH值,,,,,,,正常血液,,,酸中毒,堿中毒,6.80,7.80,7.45,7.35,死亡,死亡,- pH是藥物配伍禁忌的一個(gè)主要誘因- 藥物沉淀物的生成,pH值,pH值—例舉部分藥物PH值,,,,,,,,,,,,

4、,,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,,血液PH,^,環(huán)丙沙星,多巴胺,強(qiáng)力霉素,慶大霉素,萬古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,大侖丁,5-Fu,鉀鹽,溶 液,順鉑,阿 霉 素,,,血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強(qiáng)堿性超過正

5、常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.pH 8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值,溶液性質(zhì)--滲透壓,滲透壓的概念：用于描述溶液中微粒的數(shù)量，當(dāng)水和溶液用透析膜隔開時(shí)，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即滲過透析膜而進(jìn)入溶液，這種對(duì)水的吸引力就叫做滲透壓。臨床上滲透壓的單位毫滲透分子量/升（簡(jiǎn)稱毫滲量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶質(zhì)所產(chǎn)生的對(duì)水的吸引力

6、。,滲透壓,細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài),低滲,等滲,高滲,血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,滲透壓,低滲溶液 340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600m

7、Osm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,滲透壓,臨床常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿

8、 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,刺激性,一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎如某些化療藥物及中藥（細(xì)胞毒性、微粒）,機(jī)

9、械性靜脈炎,原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài) - 導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動(dòng)固定不良在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí)引起導(dǎo)管移動(dòng)過大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好、送導(dǎo)管速度過快導(dǎo)管材料過硬微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì),原因：藥物及溶液對(duì)血管內(nèi)膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時(shí)間過長(zhǎng) 消毒劑未干 刺激性藥

10、物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管,化學(xué)性靜脈炎-1,化學(xué)性靜脈炎-2,預(yù)防充分的血液稀釋 —首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量應(yīng)在輸注高滲液體后，輸注等滲液體以減少對(duì)靜脈壁的刺激掌握靜脈輸液速度消毒劑完全風(fēng)干后再行穿刺,拔管冷敷濕敷封閉治療,化學(xué)性靜脈炎-2,治療,,Q&A,靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史,并發(fā)癥