注射室衛(wèi)生監(jiān)督要點(diǎn)

1、注射室衛(wèi)生監(jiān)督,,概 述,一、注射室基本情況二、監(jiān)督背景三、監(jiān)督依據(jù)四、監(jiān)督主要內(nèi)容五、違法行為及案例討論,一 注射室基本情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在門診、住院部各科室。預(yù)防接種單位的接種點(diǎn)。采供血機(jī)構(gòu)相應(yīng)的功能室,二、監(jiān)督背景,最近幾年，在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定的程序上存在未按有關(guān)消毒規(guī)范要求開展相應(yīng)的消毒工作；媒體關(guān)注度較高；作為衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)容易忽視的環(huán)節(jié)；最近的山東疫苗事件的接種點(diǎn)；(2016年抽檢計(jì)劃，監(jiān)督抽檢轄區(qū)20

2、%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）的注射室，以2015年未檢查的和存在問題的單位為重點(diǎn)，檢查《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染基本要求》執(zhí)行情況。),三、法律依據(jù),《傳染病防治法》 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》,三、法律依據(jù),《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知(2013-12-31

3、),三、法律依據(jù),GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS310.1～3-2009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》,1、傳染病防治法,第21條第2款醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳

4、染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。,1、傳染病防治法,第27條對(duì)被傳染病病原體污染的污水、污物、場(chǎng)所和物品，有關(guān)單位和個(gè)人必須在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下或者按照其提出的衛(wèi)生要求，進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；拒絕消毒處理的，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)制消毒處理。,1、傳染病防治法,第29條第1款、第3款?用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品、飲用水供水單位供應(yīng)的飲用水和涉及飲用

5、水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范。?生產(chǎn)用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品的單位和生產(chǎn)用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門審批。具體辦法由國(guó)務(wù)院制定。第39條第4款醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。 第51條第2款?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀。,2、消

6、毒管理辦法,第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。?第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。?第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后

7、應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。,2、消毒管理辦法,第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。?第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。,3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,A：無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以

8、及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。 B：從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。C:使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。,3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,D:保持

9、室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用 E：安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再

10、次抽取藥液。,3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。（基層誤區(qū)）一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。（易揮發(fā)性

11、的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過30d。不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過60d）6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,4、 WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,5 手衛(wèi)生設(shè)施5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施5.1.1 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。5.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、

12、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。5.1.3 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。5.1.4 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。5.1.5 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。5.1.6 手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,4、 WS/

13、T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,5.1.7 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。6 洗手與衛(wèi)生手消毒6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6.2 在下列情況下

14、，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。,4、 WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,6.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先

15、洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。6.4 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A6.5 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A．3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。8、六步洗手法,5、GB15982-2012

16、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（物體表面）小于或等于10CFU/CM2(菌落總數(shù))致病菌不得檢出空氣中要求小于或等于4CFU/皿(5min)平板暴露法使用中的消毒劑，，連續(xù)使用的，應(yīng)當(dāng)每天使用前檢測(cè)濃度。 小于或等于100（皮膚粘膜類的為10）CFU/ml(菌落總數(shù)),致病菌不得檢出;紫外線燈（30W）的輻照度值≥70uw/CM2（監(jiān)測(cè)1次/半年）臭氧濃度＜0.16mg/m35.5要求，環(huán)境物品表面應(yīng)當(dāng)

17、在每天工作結(jié)束后進(jìn)行清潔消毒。,四、監(jiān)督檢查內(nèi)容,1、裝備是否符合要求2、醫(yī)務(wù)人員操作行為是否規(guī)范,3、消毒是否開展監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)是否符合結(jié)果4、醫(yī)療廢物監(jiān)督5、消毒產(chǎn)品使用監(jiān)督,（一） 裝備是否符合要求,室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等 （非接觸式洗手）？有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。洗手液？空氣消毒裝備？符合要求的清潔柜？符合要求的銳器盒？,（二）醫(yī)務(wù)人員操作行為是否規(guī)范,

18、1、醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒2、接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒3、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品一人一用一滅菌,（二）醫(yī)務(wù)人員操作行為是否規(guī)范,4、配藥、皮試、胰島素注射嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用” 5、多劑量用時(shí)，保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液 6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用,（三）消毒是否開展監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)是否

19、符合結(jié)果,滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí) 消毒劑的正確使用（3.7.30）有消毒、滅菌工作記錄 開展消毒與滅菌效果檢測(cè)，結(jié)果不合格有整改記錄 醫(yī)務(wù)人員手、環(huán)境及物表（重點(diǎn)關(guān)注結(jié)果的整改性及采樣）監(jiān)測(cè)頻率：醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,（四）醫(yī)療廢物監(jiān)督（五）消毒產(chǎn)品使用監(jiān)督,畋,五違法行為及案例討論,1、工作人員手監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求條款的引用？第八條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有

20、關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。處罰的依據(jù)？,五違法行為及案例討論,2醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒依據(jù)？ WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（推薦）-考慮用制度？條款的引用？證據(jù)的認(rèn)定？,五違法行為及案例討論,3、使用過期消毒產(chǎn)品及未索證案一、違法事實(shí)的邏輯認(rèn)定。在本案中的一個(gè)違法事實(shí)，使用過期的消毒產(chǎn)品事實(shí)。本案中主要用現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄及拍照進(jìn)行佐證。上述的違法事實(shí)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程行為，從邏輯上認(rèn)定，經(jīng)不起推敲。第

21、一，現(xiàn)場(chǎng)筆錄上的當(dāng)事人簽名是陪同檢查人簽名，沒有違法事實(shí)的科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人簽名，違法事實(shí)認(rèn)定不足以定。第二，如果要加強(qiáng)此事實(shí)的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)有違法科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人的詢問筆錄或者相應(yīng)的視頻資料。,五違法行為及案例討論,3、使用過期消毒產(chǎn)品及未索證案二、限期改正證據(jù)的合理應(yīng)用。在本案券中，采取了回頭式檢查中的方式 ，對(duì)整改情況進(jìn)行檢查，有相應(yīng)的拍照材料進(jìn)行佐證，并有該單位的整改報(bào)告。限期改正證據(jù)的合理應(yīng)用，對(duì)后續(xù)參照《江西省衛(wèi)生系統(tǒng)行政處