燒傷八年制何仕蓉

1、燒傷（Burn）,一、概論 由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。 二、燒傷臨床表現(xiàn)與診斷燒傷面積計算和深度估計燒傷嚴重程度分類,燒傷面積計算和深度估計,（一）面積計算兩種方法（新九分法、手掌法） （1）新九分法： （見下圖）,（2）手掌法：以傷員自己的側(cè)五指并攏的手掌面積為1％（二）深度估計（Depth of burns）： 三度四分法：Ⅰ°淺Ⅱ°深Ⅱ° Ⅲ°,燒傷深度和臨

2、床表現(xiàn)鑒別要點（包括病理改變）見下表：,淺Ⅱ°,深Ⅱ°,Ⅲ°,（1）輕度燒傷：總面積在9％以下的Ⅱ°燒傷（兒童為5％）。（2）中度燒傷：總面積10～29％Ⅱ°或Ⅲ°<10％（兒童6～15％Ⅱ°或Ⅲ°<5％）（3）重度燒傷：總面積30～49％或Ⅲ°10～19％，（兒童16～25％Ⅱ°或Ⅲ°6～10％）。

3、 雖然面積<30%,但有下列情況之一，亦屬重燒傷。全身情況嚴重或有休克；復合傷或合并傷；中、重度吸入性損傷（4）特重燒傷：總面積50％以上或Ⅲ°20％以上（兒童26～40％或Ⅲ°11～25％）。,燒傷嚴重程度分類,“呼吸道燒傷”，因致傷因素不單純由于熱力。煙霧、有害氣體、化學物質(zhì)如氯化物等，曾有學者提出，有吸入性損傷者增加體表面積6％燒傷。,三、吸入性損傷,診斷：(1)相對密閉環(huán)境受傷(2)面、頸、咽

4、深 度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞(3)呼吸 道刺激，咳嗽，呼吸困難，肺部有哮 鳴音、濕啰音治療：(1)輕度、上呼吸道，用激素地塞米松 (2)中、重、下呼吸道，氣管切開,（一）休克期(體液滲出期)（1）時間：傷后48小時以內(nèi)（2）原因低血容量性休克，口渴（3）滲出最快時間：傷后6～12小時（4）滲出最高峰：傷后24～48小時（5）持續(xù)時間：36～48小時

5、,四、 燒傷的臨床過程及病理生理特點,（二）急性感染期（1）原因屏蔽被破壞機體免疫功能受損機體抵抗力下降早期機體缺血缺氧（休克的打擊）,燒傷的臨床過程及病理生理特點,（三）創(chuàng)面修復期（四）康復期,燒傷的臨床過程及病理生理特點,（一）火焰燒傷 原則：（1）去除致傷原因（2）保護創(chuàng)面不再受污染、損傷，用衣服、床單包扎。（3）鎮(zhèn)靜止痛（4）保持呼吸道通暢，氣管切開。（5）禁止外用任何藥物（6）冷療,五、急救,火焰

6、燒傷自救的方法： “三要四不要”三要：1）脫去著火的衣物，2）就地緩慢打滾， 3）跳入水源，四不要：1）不要呼喊， 2)不要用手撲打火焰， 3）不要奔跑，4）不要奔跑呼叫,（二）特殊原因燒傷酸 特點：使蛋白凝固，創(chuàng)面較堿燒傷淺，以Ⅱ°深為主堿 特點：使蛋白溶解，創(chuàng)面較深，以Ⅲ°為主石灰燒傷 特點：屬堿性，對皮膚有刺激性和腐蝕性磷 特點：遇空氣要燃燒，磷溶于脂肪，損害肝、腎、心,電燒

7、傷電路以外燒傷，電火花或電弧燒傷電接觸傷，是一種嚴重燒傷，不僅皮下、至皮下肌肉、骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟損傷呼吸心跳驟停常伴有血紅蛋白尿，急性腎功衰1）增加輸液量 2）堿化尿液3）20％甘露醇利尿焦痂和筋膜切開減壓術(shù)創(chuàng)面暴露療法截肢,六、轉(zhuǎn)送,原則切忌休克期轉(zhuǎn)送病人，就地抗休克建立靜脈通道，保持呼吸道通暢,（一）清創(chuàng)小面積立即，大面積燒傷休克待休克平穩(wěn)后進行。（二）創(chuàng)面處理：1.包扎療法：適應癥、目的、方法、注意事項

8、2.暴露療法：適應癥、目的,七、小面積燒傷的治療,（一）休克的防治 1、補液性質(zhì)（輸什么？）：丟失蛋白、電解質(zhì)、水 膠體：低分子右旋糖酐、全血、血漿 晶體：0.9％Nacl、1.25%NaHCO3=2:1 或1:1 水 ： 5％G.S 全血與血漿比例根據(jù)Ⅲ°決定,八、大面積燒傷的治療,2.補液量（輸多少）：傷后第一個24小時補液量 成人：膠體液=每1%Ⅱ°,

9、Ⅲ°燒傷面積每kg體重補充0.5ml 晶體液=每1%Ⅱ°, Ⅲ°燒傷面積每kg體重補充1ml基礎(chǔ)水分=5%葡萄糖溶液2000ml 傷后第一個24小時輸入總量＝膠體液+晶體液＋基礎(chǔ)水分,兒童： 膠晶體液=每1%Ⅱ°, Ⅲ°燒傷面積每kg體 重補充2ml 膠:晶＝1:2 基礎(chǔ)水分按公斤體重計算傷后第一個24小時輸入總量＝膠體液+晶體液＋基礎(chǔ)水分,3、輸液注意事項1

10、）先快后慢，膠晶體、基礎(chǔ)水分各半量在頭8小時輸完2）先晶后膠3）交替輸入4）第二個24小時輸入第一個24小時膠晶體實際輸入量的一半，水分不變5）第三個24小時視情況而定6）根據(jù)監(jiān)測各項指標，隨時調(diào)整輸液的質(zhì)和量,4、舉例：病人系成人，體重50kg，燒傷面積80%(Ⅱ°和Ⅲ°），計算 第一個24小時總的輸入液量？膠體＝50×80×0.5＝2000 ml晶體＝50×80

11、5;1＝4000 ml基礎(chǔ)水分＝ 5％G.S 2000 ml傷后第一個24小時總輸液量＝2000 ml＋4000 ml＋2000 ml ＝8000 ml輸液量時間分配 第一個8小時 第二個8小時 第三個8小時膠體 1000 ml 500 ml 500 ml晶體

12、2000 ml 1000 ml 1000 ml5％G.S 1000 ml 500 ml 500 ml第二個24小時， 膠晶體各輸入1000 ml、2000ml ，水分不變第三個24小時 ，適當輸膠體,,,,5.補液量的調(diào)整指標：補液公式僅供參考，公式視死的，人是活的，休克期輸液并發(fā)癥，多，少（1）尿量：最

13、簡便最可靠反映血容量的指標，也是休克期調(diào)整輸液量、速度的指標。 成人：30ml/h 兒童 ：20ml/h 嬰兒：10ml/h 嚴重燒傷有血紅蛋白尿：多輸液，20％甘露醇利尿，堿性液，輸5%NaHCO3（2）精神狀態(tài)：安靜不煩躁。（3）脈搏：成人90mmHg（5）周圍循環(huán)（6）中心靜脈壓,6.延遲復蘇傷后第一個24小時預計輸液量＝ 面積（ Ⅱ°, Ⅲ° ）×公斤體重

14、×2.6 ml（膠:晶＝1:1,各為1.3 ml）前2小時輸入總量的一半，另一半均勻輸入，另加水分2000 ml第二個24小時預計輸液量＝ 面積（ Ⅱ°, Ⅲ° ）×公斤體重×1 ml（膠:晶＝1:1,各為0.5 ml） 24小時均勻輸入,一般創(chuàng)面處理（1）處理原則 Ⅰ°： 保持創(chuàng)面清潔，減輕疼痛 淺Ⅱ°：防止感染，減輕疼痛，促進

15、愈合 深Ⅱ°：防止感染，保存殘留的皮膚附件，去除壞死組 織，促進痂下愈合。 Ⅲ°： 保持焦痂 ，干燥，不受壓，不受潮，有計劃去痂植皮。（2）方法 a．清創(chuàng)；b．暴露或包扎療法； c．Ⅲ°焦痂處理 切痂，削痂，剝痂，蠶蝕脫痂 d.植皮術(shù)：整張植皮、小皮片植皮；自體、異體、異種,九、創(chuàng)面處理,九、創(chuàng)面處理,感染創(chuàng)面處理綠膿桿菌感染真菌感染,敗血癥的防治