王興華貧血概述

1、貧血概述,圍場(chǎng)縣醫(yī)院消化內(nèi)分泌血液科王興華,定義,貧血是指人體外周血中紅細(xì)胞總?cè)萘繙p少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。 貧血是一綜合征,不是一種疾病,定義,√由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜， √ 而血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）在絕大多數(shù)情況下能正常反映循環(huán)血液紅細(xì)胞容量， √故臨床上常以血紅蛋白濃度降低最為重要 √血紅蛋白濃度（Hb）濃度低于正常值即成貧血。,血紅

2、蛋白的正常范圍： 成年男性：120~160g/L 成年女性：110~150g/L 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：（均指海平面地區(qū)） 成年男性：Hb＜120g/L 成年女性：Hb＜110g/ L 孕 婦: Hb <100g/L,注意問(wèn)題,1.嬰兒、兒童的血紅蛋白濃度較成人低2.高原地區(qū)居民的血紅蛋白濃度較海平面居民高3.某些生理或病理因素可能影響血紅蛋白的測(cè)定量，如妊娠、脫水、

3、充血性心力衰竭或水腫等情況下，可因血漿容量的增加或減少而引起血紅蛋白濃度相對(duì)減少或增加診斷時(shí)需要具體分析,貧血的分類,根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)分類根據(jù)貧血的程度根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類,按紅細(xì)胞形態(tài)分：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。按貧血程度分：輕度、中度、重度、極重度貧血。按病因和發(fā)病機(jī)制分：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、失血性貧血。,一、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類,MCV:紅細(xì)胞平均體積；MCHC:紅細(xì)胞

4、平均血紅蛋白濃度,二、按貧 血 的 程 度分：,輕度貧血：Hb：＞90g/L~正常下限中度貧血：Hb：60g/L~90g/L重度貧血：Hb：30g/L~59g/L極重度貧血：Hb＜30g/L,三、貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類,紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多失血,三、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類,（一）、紅細(xì)胞生成減少,1、造血干細(xì)胞增生和分化異常,再生障礙性貧血 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 骨髓增生異常綜合征,2、造血調(diào)節(jié)因子

5、水平異常,腎性貧血甲狀腺功能減退癥慢性病貧血,3、細(xì)胞合成障礙、DNA合成障礙、血紅蛋白合成障礙,（1）葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所 致巨幼細(xì)胞性貧血（2）缺鐵和鐵利用障礙所致貧血（3）慢性病貧血,4、骨髓被異常組織浸潤(rùn),（1）白血?。?）骨髓瘤（3）轉(zhuǎn)移癌（4）骨髓纖維化（5）惡性組織細(xì)胞病,（二）、紅細(xì)胞破壞過(guò)多,1、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞

6、增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）紅細(xì)胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏）血紅蛋白異常（異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血）卟啉代謝異常（紅細(xì)胞生成性卟啉?。?2、紅細(xì)胞外因素免疫性溶血性貧血（自身免疫性、新生兒免疫性、血型不合輸血、藥物性）血管性溶血性貧血（人工心臟瓣膜、微血管病性、行軍性血紅蛋白尿）其他（化學(xué)、物理、生物因素及脾功能亢進(jìn)等）,3、失血,急性失血性貧血 慢性失血性貧血,臨床表現(xiàn),

7、貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)：血液攜氧能力的降低。貧血的臨床表現(xiàn)由器官組織缺氧機(jī)體代償導(dǎo)致貧血的原發(fā)疾病所決定,臨床表現(xiàn),貧血的臨床癥狀的輕重取決于：貧血的程度貧血發(fā)生的速度有無(wú)循環(huán)血量的改變體力活動(dòng)程度年齡心血管代償功能等多種因素血紅蛋白含量與臨床癥狀有較大關(guān)系，但非絕對(duì)關(guān)系,癥狀和體征,1.一般表現(xiàn)：乏力、困倦是貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，但非特異性。皮膚粘膜蒼白是最常見的具有特異性的體征需要注意：環(huán)境溫度、

8、個(gè)人皮膚色素及水腫會(huì)影響皮膚顏色。,癥狀和體征,2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：常見癥狀為頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、嗜睡、注意力不集中、意識(shí)模糊等與貧血導(dǎo)致的腦組織缺氧有關(guān),癥狀和體征,3.呼吸系統(tǒng)：呼吸急促由于 人體有一定的代償適應(yīng)能力，輕度貧血時(shí)在平靜狀態(tài)下呼吸次數(shù)可能不增加，活動(dòng)后呼吸加深加快。重度貧血，即使平靜狀態(tài)也可能有呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率的增快。,癥狀和體征,4.循環(huán)系統(tǒng)：最常見癥狀為體力活動(dòng)后心悸、氣短，查體發(fā)現(xiàn)心尖部或心底可

9、聞及收縮期雜音，重者可有心臟擴(kuò)大、心力衰竭。心電圖可顯示低電壓、ST段下降、T波平坦或倒置等。貧血性心臟病本身引起的表現(xiàn)多為可逆性改變，貧血糾正后單純由貧血所致的心臟擴(kuò)大、心臟雜音、心電圖改變以及心力衰竭，大多可消失。,癥狀和體征,5.消化系統(tǒng)：常見癥狀為食欲減退、腹脹和便秘等，為消化功能減低、消化不良所致。貧血嚴(yán)重時(shí)可有輕度肝大溶血性貧血可有疸及脾大缺鐵性貧血可有吞咽異物感、異嗜癖巨幼細(xì)胞性貧血可引起牛肉舌、舌乳頭萎縮、舌

10、炎。,,6.泌尿系統(tǒng)： 嚴(yán)重者有多尿、尿比重降低和微量蛋白尿，貧血尚可增加患者原有腎功能損害而誘發(fā)氮質(zhì)血癥，貧血糾正后可得以改善。7.內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期貧血會(huì)引起閉經(jīng)和月經(jīng)多少者較多見。影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，會(huì)改變紅細(xì)胞生成素和胃腸激素的分泌．8.生殖系統(tǒng)：影響睪酮分泌，減弱男性特征，影響女性激素的分泌等．,癥狀和體征,,9.免疫系統(tǒng)：紅細(xì)胞減少會(huì)降低紅細(xì)胞在抵御病原微生物感染過(guò)程中的調(diào)理素作用，影響機(jī)體非特異性免疫功

11、能．10.血液系統(tǒng)：血細(xì)胞量，形態(tài)和生化成分上的改變，有時(shí)還可合并血漿或血清成分的異常．11.其他：皮膚干燥，毛發(fā)枯干，創(chuàng)口愈合較慢等。各種類型貧血和特殊表現(xiàn)。,癥狀和體征（了解）,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查在貧血的診斷中占相當(dāng)重要地位，可評(píng)價(jià)貧血的程度和確定 貧血的性質(zhì),實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1.常規(guī)檢查 包括血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液涂片、骨髓象。最好在輸血和藥物 治療前進(jìn)行骨髓檢查。2.特殊檢

12、查 確定貧血類型，根據(jù)情況選用，如血清鐵、鐵蛋白測(cè)定、血紅蛋白電泳、抗人球蛋白試驗(yàn)、酸溶血試驗(yàn)、庫(kù)姆試驗(yàn)等。3.其他檢查 根據(jù)不同情況選擇，包括尿常規(guī)、肝腎功能、免疫學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)、肺部或骨骼的影像學(xué)檢查、纖維內(nèi)鏡、組織學(xué)檢查等以確定貧血的病因。,診斷,包括貧血的程度、類型、貧血的原因。,診斷,一、病史詢問(wèn)（現(xiàn)病史、既往史、家族史、用藥史、營(yíng)養(yǎng)史、月經(jīng)生育史及化學(xué)毒物反射線接觸史）二、體格檢查 仔細(xì)三、實(shí)驗(yàn)室檢查