貧血黃朝暉

1、貧血的初步診斷,番禺中心醫(yī)院黃朝暉,正確認(rèn)識(shí)貧血,貧血是一種常見臨床癥狀。貧血不能單獨(dú)作為一個(gè)診斷，更重要的是找出病因或原發(fā)病。貧血的程度不一定代表疾病的嚴(yán)重程度；貧血的原因往往比貧血本身危害更大。貧血的治療最主要是針對(duì)病因及原發(fā)病的治療。,,,貧血的診斷的一般思路,1.是否貧血？2. 貧血的形態(tài)學(xué)分類？3.增生性還是非增生性？4. 血涂片紅細(xì)胞有無異常形態(tài)？5. 有無伴有其他系血細(xì)胞異常？6. 應(yīng)該做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)

2、目？7.是否骨髓檢查？,第一步：判斷有無貧血和貧血的程度,貧血的定義,貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常下限的一種臨床癥狀。成年男性兩次檢查Hb<120g/L，成年女性兩次檢查Hb<110g/L，孕婦兩次檢查Hb<100g/L就可以診斷（居住在高原地區(qū)者除外）。 應(yīng)排除血液被稀釋或濃縮的影響（病理或生理）：低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脫水、失血等。,貧血程度的劃分,輕度貧血 ：低于上述標(biāo)準(zhǔn)，至91g/L

3、以上 。中度貧血 ：61～90g/L 。重度貧血 ：31～60g/L 。極重度貧血 ：≤30g/L 。,第二步： 作形態(tài)學(xué)分類,按細(xì)胞大小、色素含量多少來劃分,三個(gè)參數(shù)：紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均Hb含量（MCH）、紅細(xì)胞平均Hb濃度（MCHC）紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）是反映紅細(xì)胞大小不等程度的參數(shù)，參考值范圍0.115～0145。 主要鑒別地中海貧血與缺鐵性貧血。,貧血的形態(tài)學(xué)分類及常見疾病,,第三步：按造血

4、的增生狀況，分成增生性貧血和不增生性貧血,,一個(gè)簡(jiǎn)單的過篩試驗(yàn)：外周血的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）,網(wǎng)織紅細(xì)胞是從幼稚紅細(xì)胞向成熟紅細(xì)胞發(fā)育過程中的過渡細(xì)胞，這類細(xì)胞在外周血中的數(shù)量反映了骨髓造血的情況。 。網(wǎng)織紅細(xì)胞增加常見有：溶血性貧血、缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少常見有再生障礙性貧血、白血病、轉(zhuǎn)移癌,第四步： 觀察外周血涂片紅細(xì)胞形態(tài),正常紅細(xì)胞形態(tài),正常紅細(xì)胞呈現(xiàn)為圓形雙凹狀，中心區(qū)域Hb含量相對(duì)周邊較少，

5、故呈現(xiàn)中心淡染，稱為中心淡染區(qū)，約為紅細(xì)胞直徑的1/3。正常紅細(xì)胞直徑為6～9μm，RDW<15%,,,在疾病狀態(tài)下，紅細(xì)胞的形態(tài)、大小、染色以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，出現(xiàn)異常,球形紅細(xì)胞 ：形態(tài)呈小球狀，直徑2.6μm，主要見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、Hb??； 靶形紅細(xì)胞：形態(tài)為中心出現(xiàn)Hb濃集，紅細(xì)胞變薄，呈靶狀，常見于地中海貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、某些Hb病、肝病和脾切除后； 結(jié)構(gòu)異常：有嗜堿性點(diǎn)彩

6、紅細(xì)胞、卡波環(huán)、豪-周氏小體，主要見于增生性貧血，如溶貧、惡性貧血，也是病態(tài)造血的特征，如骨髓病態(tài)造血(MDS)。破碎紅細(xì)胞（裂紅細(xì)胞）：見于微血管病性溶血。,第五步：了解該病人的其他血象,究竟是單純貧血，還是多系減少？,缺鐵性貧血 ：一般為單純貧血 ，亦可見血小板增多。巨幼細(xì)胞貧血 ：大部分為單純貧血 ，少部分為全血細(xì)胞減少。溶血性貧血：大部分為單純貧血 。再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化以及部分溶血性貧血 ：

7、“全血細(xì)胞減少 ”,第六步：必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,常用的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目,貧血三項(xiàng) （組成：VitB12、葉酸、鐵蛋白） 主要用于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血診斷血清鐵三項(xiàng) 鐵代謝指標(biāo)，意義不及鐵蛋白地貧篩查 地貧的初篩試驗(yàn)地貧基因檢測(cè)（包括αβ地貧）地貧的確診試驗(yàn)外周血涂片形態(tài)檢查：即外周血細(xì)胞形態(tài)分析，對(duì)白血病、傳染性單核細(xì)胞增多等有一定意義,溶血性貧血的檢查項(xiàng)目,溶血性貧血（HA）是由于某一些原因使紅細(xì)胞破壞增加或壽命縮短，超

8、過了骨髓代償能力所引起的一類貧血。溶血分血管內(nèi)和血管外兩種。兩者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的特點(diǎn)也不相同。,（1）是否為溶血性貧血。,間接膽紅素增高;網(wǎng)織紅細(xì)胞增高;尿膽原陽性、尿潛血陽性 。,（2）溶血部位的鑒別,（3）溶血原因的診斷,抗人球蛋白試驗(yàn)，主要用于自身免疫性溶血性貧血的診斷；酸溶血試驗(yàn)，主要用于陣發(fā)性睡眠性Hb尿的診斷；紅細(xì)胞機(jī)械脆性試驗(yàn)，主要用于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥的診斷；Hb電泳，主要用于異常Hb病（如地中海貧