疑病癥治療進(jìn)展

1、疑病癥相關(guān)研究進(jìn)展,一·概念,疑病癥又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有關(guān)某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。有的病人確實(shí)有某些軀體疾病，但不能確切解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。多數(shù)患者伴焦慮與抑郁情緒。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù)）的疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙）也屬于本癥。,二·表現(xiàn)形式,不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明

2、顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過(guò)反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。,三·特點(diǎn),第一，對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康情況很不相稱，并對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作疑病性解釋。第二，反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不

3、能打消其疑慮。,四·影響因素,（1）心理社會(huì)因素和情緒障礙與疑病癥的 發(fā)生有密切聯(lián)系。（2）疑病癥的發(fā)生與患者人格特點(diǎn)有關(guān)。（3）醫(yī)源性誘因。（4）軀體疾病誘發(fā)。,五·研究的重要性,疑病癥患者過(guò)分關(guān)注身體健康,并且不相信客觀的檢查結(jié)果和醫(yī)生的診斷解釋,常常奔走在各個(gè)醫(yī)院反復(fù)就診檢查,這不僅極大影響了患者本人正常的社會(huì)生活和支付較高的就醫(yī)成本,而且造成了醫(yī)療資源的極

4、大浪費(fèi)。,五·研究的重要性,雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較過(guò)去更能關(guān)注到這類疾病,并且在三級(jí)的綜合醫(yī)院增設(shè)心理科以更好地服務(wù)于患者, 但是因?yàn)橐刹“Y與患者的人格因素、社會(huì)心理因素密切相關(guān)以及對(duì)疾病態(tài)度的特殊性等，嚴(yán)重者工作和生活都受到明顯的影響，甚至喪失勞動(dòng)能力。因此，對(duì)疑病癥的研究也顯得日益重要。,六·相關(guān)研究進(jìn)展,1·疑病癥在我國(guó)較少，但在大學(xué)生中，疑病癥的患病率明顯高于我國(guó)常模。值得關(guān)注的是醫(yī)學(xué)生疑病癥的發(fā)生

5、。近年來(lái)，青少年疑病癥病例有上升趨勢(shì)。多數(shù)是由于升學(xué)壓力，父母期望過(guò)高等原因。患者多表現(xiàn)精神不振，缺乏活力與朝氣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降、厭學(xué)，甚至逃課，病程均在半年以上。而在疑病癥患者中，一般分為疑有具體某病和病位模糊兩種。前者多與其社會(huì)經(jīng)歷有關(guān)，后者情況居多，原因廣泛。,六·相關(guān)研究進(jìn)展,2·目前，對(duì)于疑病癥的心理干預(yù)主要有行為、認(rèn)知療法，森田療法和暗示療法，分別有學(xué)者對(duì)這些療法作了臨床實(shí)驗(yàn)和研究。總的來(lái)講，森田療法取

6、得了比較滿意的效果。 除此之外，還有支持性心理療法和短程精神動(dòng)力心理療法的報(bào)告。后者主要針對(duì)誘因明確，治療動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，領(lǐng)悟能力較好，無(wú)明顯人格障礙，焦點(diǎn)沖突單一而明確的患者。,六·相關(guān)研究進(jìn)展,于藥物療法而言，利用舍曲林、利培酮合并帕羅西汀等方法治療對(duì)效果較理想。對(duì)于伴有神經(jīng)癥癥狀，且暗示性相對(duì)較高的精神分裂癥患者，若在精神科藥物已足夠控制其癥狀、并排除軀體疾病及藥物不良反應(yīng)的情況下，仍有部分癥狀存在或浮現(xiàn)，可嘗試藥物暗示

7、療法。,六·相關(guān)研究進(jìn)展,3·疑病癥發(fā)生與心理社會(huì)因素密切相關(guān),患者多伴有焦慮、抑郁癥狀,心理治療是其主要及關(guān)鍵治療形式,輔以抗抑郁等藥物治療,中藥也有不錯(cuò)的療效.可以根據(jù)病人情況制定綜合治療方案。,六·相關(guān)研究進(jìn)展,4·疑病癥后焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為70%和61.66%,經(jīng)心理治療,患者的負(fù)性情緒水平顯著下降,與對(duì)照組相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).所以，心理治療能明顯改善疑病癥

8、患者的心境障礙,對(duì)疑病癥患者的治療及患者今后生理、心理康復(fù)都有積極意義,六·相關(guān)研究進(jìn)展,5·探討疑病癥患者的心理健康狀況以及與述情障礙的關(guān)系.方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及多倫多述情障礙量表(TAS)對(duì)40例疑病癥患者(患者組)和40名健康自愿者(對(duì)照組)進(jìn)行測(cè)評(píng),并對(duì)疑病癥患者的心理健康狀況與述情障礙作相關(guān)分析.結(jié)果 疑病癥患者的心理健康狀況較差,并與述情障礙有關(guān).,六·相關(guān)研究進(jìn)展,6

9、83;探討團(tuán)體森田療法對(duì)疑病癥治療的作用.方法 將96例疑病癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例,對(duì)照組給予鹽酸文拉法辛治療,研究組采用團(tuán)體森田療法,療程為12周,并隨訪半年,用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行測(cè)評(píng)并進(jìn)行療效評(píng)定. 結(jié)論 團(tuán)體森田療法治療疑病癥療效好、依從性高,減少?gòu)?fù)發(fā)和促進(jìn)患者社會(huì)康復(fù),六·相關(guān)研究進(jìn)展,7．國(guó)內(nèi)資料顯示，在15～59歲人群中疑病癥的總患病率為0.15‰，占全部神

10、經(jīng)癥的0.7%，在各類神經(jīng)癥中是患病率最低的。但實(shí)際人群中的患病率要高于這一數(shù)字。因?yàn)橛姓{(diào)查顯示，在綜合性醫(yī)院的門診病人中約有4%～6%的人系疑病癥。在內(nèi)科病人中約3%～13%為疑病癥。,六·相關(guān)研究進(jìn)展,當(dāng)疑病觀念還沒(méi)有嚴(yán)重影響病人的工作和生活時(shí)，與病人接觸密切的人，如包括配偶、親屬或同事均不會(huì)認(rèn)識(shí)到疑病癥的存在。雖然任何年齡均可患本病，但以20～30歲的年齡段發(fā)病最多。既往研究表明，社會(huì)地位、文化程度及婚姻狀況對(duì)發(fā)病率無(wú)影

11、響。國(guó)外資料顯示黑人中本病患病率高于白人。,六·相關(guān)研究進(jìn)展,8．教科書(shū)在描述神經(jīng)癥之一的疑病癥時(shí)也明確指出，疑病癥患者“自知力完整，能與環(huán)境保持良好接觸”。但這一傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)值得商討。按說(shuō)自知力是指患者對(duì)自身精神狀況的認(rèn)識(shí)能力，完整的自知力應(yīng)包括兩方面：其一是患者對(duì)其全部精神癥狀能加以辨認(rèn)，其二是能進(jìn)一步分析它們之所以異常的理由?？墒且刹“Y患者所存在的焦慮、緊張及強(qiáng)烈求醫(yī)的愿望，卻是源于“自疑有病”的牢固成見(jiàn)，其所擔(dān)憂的身體患有

12、難以治愈的“疾病”，卻是無(wú)法用任何檢查得以證實(shí)，因此疑病癥的癥結(jié)是無(wú)中生有的“疑”，而患者恰恰又不能認(rèn)識(shí)到其本質(zhì)。,六·相關(guān)研究進(jìn)展,假如疑病癥者具有自知力的話，那么必然能夠意識(shí)到自己的癥狀是“疑病”，理由是客觀檢查未能證實(shí)有某種軀體疾病，因而要求解除自己“疑病”的表現(xiàn)。正是由于疑病癥患者無(wú)法正確認(rèn)識(shí)自己病況，才使得這一疾病種類在臨床上千真萬(wàn)確地存在。不難看出，疑病癥者是沒(méi)有自知力的，盡管他們確是主動(dòng)、甚至迫切求醫(yī)，但其所求不

13、是治其真正的病—“疑”，而是治其并非存在的，又自認(rèn)為存在的“軀體疾病”。,七·研究的不足之處,從近年文獻(xiàn)研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)疑病癥成因的研究以及治療等方面都取得了一定的成績(jī)。但仍存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)：（1）樣本量偏少，隨意主觀分組，自擬診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，使結(jié)果的真實(shí)性與準(zhǔn)確性大大降低。（2）對(duì)于實(shí)驗(yàn)中參照的數(shù)據(jù)有些陳舊，應(yīng)更新。（3）中醫(yī)治療大有可為，可是研究的人少。,七·研究的不足之處,（4）疑病癥患者在精神科臨

14、床工作中應(yīng)較為少見(jiàn)，故內(nèi)科臨床應(yīng)特別留意疑病癥患者。在內(nèi)科門診中給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煟梢钥s短治療時(shí)間，緩解病人痛苦，也符合生物—社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念（5）疑病癥是心病，是潛意識(shí)里的一種自我防御機(jī)制作用的結(jié)果，是“不幸”的避難所，對(duì)于疑病癥患者，要弄清楚心理治療和藥物治療的主次地位。,七·研究的不足之處,（6）隨著抑郁癥、焦慮癥等發(fā)病率的逐漸上升，疑病癥也應(yīng)該更加受到重視。社會(huì)上宣傳疾病預(yù)防知識(shí)的渠道很多，可是魚(yú)龍混雜，時(shí)此時(shí)彼，甚至

15、缺乏科學(xué)根據(jù)，成為了有心理障礙的人疑病癥的另一誘因。所以，加強(qiáng)心理教育、健康教育是預(yù)防疑病癥發(fā)生的有效措施。,八·問(wèn)題,1·軀體變形障礙屬于（c）a·分裂癥b·抑郁癥c·疑病癥d·躁狂癥,八·問(wèn)題,2·有關(guān)疑病癥下列哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤（a）a·不同患者的癥狀表現(xiàn)一致b·不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致c·常半有明顯焦慮抑郁情緒

16、d·疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度,八·問(wèn)題,3·有關(guān)影響因素錯(cuò)誤的是（b）a· 心理社會(huì)因素和情緒障礙與疑病癥的發(fā)生有密切聯(lián)系。b·疑病癥的發(fā)生與患者人格特點(diǎn)無(wú)關(guān)。c·醫(yī)源性誘因。d·軀體疾病誘發(fā)。,八·問(wèn)題,4·相關(guān)研究進(jìn)展錯(cuò)誤的是（d）a·心理治療是其主要及關(guān)鍵治療形式b·疑病癥患者的心理健康狀況較差,并與