社區(qū)衛(wèi)生服務管理1緒論一

1、社區(qū)衛(wèi)生服務管理,緒論（一）,本章重點,社區(qū)衛(wèi)生服務的定義與“六位一體”的內(nèi)容我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本原則城市社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內(nèi)容,社區(qū)community定義,著名社會學家 費孝通：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。功能社區(qū) 生活社區(qū),社區(qū)要素,1、以一定社會關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來共同生活的人口2、一定范圍的地域條件、空間3、一定的社區(qū)設施4、一

2、定特征的社區(qū)文化、認同意識和生活方式5、一定的社會制度和管理機構(gòu)6、一定類型的社區(qū)活動,社區(qū)服務,一般在政府指導下，依托社區(qū)機構(gòu)、團體、志愿者，在居民廣泛參與的基礎(chǔ)上，開展的自助、互助相結(jié)合的社會公益活動。基本功能：滿足居民生活、安全、醫(yī)療保健、教育、文化娛樂、體育健身、人際交往、社區(qū)養(yǎng)老及照顧弱勢群體等需求。實現(xiàn)基本生活需求不出社區(qū),社區(qū)衛(wèi)生服務community health service,是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上

3、級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。,社區(qū)衛(wèi)生服務的歷史由來,國外：英國的國家衛(wèi)生服務體系（NHS）國內(nèi)：陳志潛教授對基層衛(wèi)生

4、保健的探索1997年《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,,陳志潛簡介,陳志潛，公共衛(wèi)生學家，出生于四川華陽。他提倡公醫(yī)制度，積極開展健康教育。先后參與陶知行和晏陽初分別在南京郊區(qū)和河北省定縣平民教育促進會的農(nóng)村衛(wèi)生實驗區(qū)建設。在定縣創(chuàng)立了他構(gòu)想多年的農(nóng)村三級保健網(wǎng)，開展保健服務和健康教育。抗日戰(zhàn)爭期間，他除組織領(lǐng)導戰(zhàn)傷救護外，在四川省建立市縣公共衛(wèi)生機構(gòu)８０余處，并創(chuàng)辦了重慶大學醫(yī)學院。他為我國的衛(wèi)生事業(yè)，尤其是農(nóng)村社區(qū)保

5、健和公共衛(wèi)生教育作出了卓越的貢獻。,,我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想,作為深化醫(yī)療體制改革、解決看病難、看病貴問題的重要舉措作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務的基礎(chǔ)提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本原則,堅持公益性，注重公平、效率、可及堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展堅持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改建、新建，健全網(wǎng)絡堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合

6、堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新,我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的目標,到2010年，地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。,社區(qū)衛(wèi)生服務體系,,疾控中心、三級綜合醫(yī)院,,社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站,家庭,,診所、醫(yī)務室等,,補充,社區(qū)衛(wèi)生服務提供方,全科醫(yī)師、社區(qū)專科醫(yī)師、社區(qū)助理醫(yī)師、社區(qū)中醫(yī)師社區(qū)公共衛(wèi)生人員與防保人員社區(qū)護理人員藥劑師、檢驗師、康復治療師及其他衛(wèi)技人員管理者、醫(yī)學社會工作者、志愿者,社區(qū)衛(wèi)

7、生服務對象,健康人群高危人群高危家庭成員有明顯危險因素的人群重點保健人群病人,現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生診斷健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病防治慢性非傳染性疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健,現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內(nèi)容,老年保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復計劃生育技術(shù)服務開展社區(qū)衛(wèi)生服務信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報工作其他適宜服務,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的延伸性服務,根據(jù)社區(qū)居民需求及機

8、構(gòu)自身能力而提供的范圍更寬、技術(shù)更高、內(nèi)容更豐富的其他服務、特需服務。,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展的其他活動,愛國衛(wèi)生運動與衛(wèi)生城市建設安全社區(qū)活動,,國家衛(wèi)生城市標準,1、愛國衛(wèi)生組織管理2、健康教育3、市容環(huán)境衛(wèi)生4、環(huán)境保護5、公共場所、生活飲用水衛(wèi)生6、食品衛(wèi)生7、傳染病防治8、城區(qū)除“四害”9、單位和居民區(qū)衛(wèi)生10、民意測驗11、城中村和城鄉(xiāng)結(jié)合部衛(wèi)生,,安全社區(qū)活動,涉及內(nèi)容：交通安全工作場所安全公共

9、場所安全涉水安全學校安全老年人安全兒童安全家居安全體育運動安全,安全社區(qū)活動,基本要求：跨部門組織機構(gòu)有預防項目有記錄傷害信息的制度有評價方法積極參加安全社區(qū)有關(guān)活動,,社區(qū)衛(wèi)生服務方式,門診服務出診（上門）服務急診服務家庭照顧與訪視家庭病床服務日間住院、照顧服務長期照顧服務,社區(qū)衛(wèi)生服務方式,臨終關(guān)懷服務及姑息醫(yī)學照顧電話、網(wǎng)絡咨詢服務轉(zhuǎn)診服務醫(yī)療器具租賃服務與便民服務契約制服務（問題、困難）

10、承包制服務保償責任制服務,社區(qū)衛(wèi)生服務涉及的幾類服務關(guān)系,基層保健以社區(qū)為導向的基層保健全科醫(yī)療初級衛(wèi)生保健,,基層保健primary care,由美國國家科學院醫(yī)學研究所于1995年提出的定義由臨床醫(yī)生提供一體化的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、可及性的衛(wèi)生保健服務，負責解決病人絕大部分的個人衛(wèi)生保健需求,契約？,,以社區(qū)為導向的基層保健COPCcommunity-oriented primary care,特點：基于

11、人群的服務確定需優(yōu)先解決的社區(qū)主要健康問題醫(yī)護人員扮演多重角色組織社區(qū)參與衛(wèi)生決策,,全科醫(yī)療,全科醫(yī)學全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。,全科醫(yī)療,全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務，是一種集合了其他許多學科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的

12、臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學專業(yè) 的內(nèi)容以外，還強調(diào)運用家庭動力學、人際關(guān)系學、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務。 其最大的特點是強調(diào)對當事人的“長期負責式照顧”。,全科醫(yī)療,屬于基層保健是社區(qū)衛(wèi)生服務中最理想的個體化照顧模式在全科醫(yī)療過程中要盡量實施COPC,,21世紀人人享有衛(wèi)生保健,“2000年人人享有衛(wèi)生保健”是1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出的全球戰(zhàn)略目標，1998年WHO又在此基礎(chǔ)上提出“21世紀人人享有衛(wèi)生保

13、健”。總體目標使全體人民增加期望壽命并提高生活質(zhì)量；在國家之間和國家內(nèi)部改進健康公平；使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務四項戰(zhàn)略性行動與貧困作斗爭；在所有環(huán)境中促進健康；使部門衛(wèi)生政策相一致；將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃,初級衛(wèi)生保健,是“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的途徑和關(guān)鍵基本任務增進健康預防疾病醫(yī)治病傷康復服務,初級衛(wèi)生保健,基本原則合理布局：即使人人接受衛(wèi)生服務的機會均等。社區(qū)

14、參與：即社區(qū)主動參與有關(guān)本地區(qū)衛(wèi)生保健的決策。預防為主：衛(wèi)生保健的重點應是預防和促進健康，要以尋找和消除各種致病因素為核心。適宜技術(shù)：衛(wèi)生系統(tǒng)中使用的方法和物資應是能被接受的和適用的。綜合途徑：衛(wèi)生服務僅僅是所有保健工作的一部分，應與營養(yǎng)、教育、飲用水供給、住房同屬于人類生活中最基本和最低的需要。,初級衛(wèi)生保健,基本內(nèi)容增進必要的營養(yǎng)和供應充足的安全飲用水提供基本的清潔衛(wèi)生環(huán)境開展婦幼保健工作，包括計劃生育主要傳染病的預防

15、接種地方病的預防和控制現(xiàn)實主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教育常見病和創(chuàng)傷的恰當處理基本藥物的提供,社區(qū)衛(wèi)生服務與初級衛(wèi)生保健的關(guān)系,均立足于社區(qū)，以基本衛(wèi)生服務為己任，包括以個人服務為主的基層保健和以社區(qū)人群服務為主的社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基本途徑社區(qū)衛(wèi)生服務還包括多樣化特需服務等延伸性服務,,如何鑒定基本衛(wèi)生服務？,基本衛(wèi)生服務判斷依據(jù),根據(jù)國家或地區(qū)的主要健康問題來確定優(yōu)先的基本醫(yī)療

16、衛(wèi)生服務具有成本低、效果好的服務能達到廣泛覆蓋，使窮人也能得到衛(wèi)生服務，即保證公平原則根據(jù)各國經(jīng)濟發(fā)展和人民收入水平，應是政府能夠承擔、個人能夠支付的可及性服務,公共衛(wèi)生服務與全科醫(yī)療服務的關(guān)系,公共衛(wèi)生基本任務突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預防與應對、健康促進、人群健康保護、人群疾病防治公共衛(wèi)生基本任務主要承擔者政府、衛(wèi)生主管部門、相關(guān)的其他政府部門、專職衛(wèi)生機構(gòu),健康促進,定義是促進人們提高和控制自己健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他

17、們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。,健康促進,主要工作制定健康的公共政策創(chuàng)建支持的環(huán)境加強社區(qū)的行動發(fā)展個人的技能調(diào)整保健服務方向,健康保護,定義主要由政府負責，是通過社會行動（如法律、法規(guī)）、環(huán)境治理等減少可能威脅健康的情況或事件的發(fā)生而在社會和社區(qū)群體水平上組織的系列活動。,健康保護,工作內(nèi)容傳染病防控、職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品與藥品安全、意外傷害的防治等。特點針對有明確病因（危險

18、因素）或具備特異預防手段的疾病所采取的措施，在預防和消除病因上起主要作用。,初始級預防,先于一級預防從疾病或健康問題流行的基礎(chǔ)環(huán)境與先決條件入手開展預防工作解決健康保護資源的失衡問題讓健康人群不接觸危險因素一級預防針對疾病易感期而采取的預防措施，防止出現(xiàn)可察覺的健康問題,現(xiàn)代公共衛(wèi)生,預防和保護健康的工作已跨出衛(wèi)生系統(tǒng)。工作內(nèi)容在逐步以群體預防為主向個體、家庭、群體預防相結(jié)合轉(zhuǎn)變；從生物預防擴大到心理行為和社會預防；從獨立

19、的預防轉(zhuǎn)向防治結(jié)合；從被動預防轉(zhuǎn)向個體和社會要對健康負責的主動預防。,社區(qū)的全科醫(yī)療工作,全科醫(yī)師的主要職能是在基層進行個體服務對象的疾病防治，并將工作延伸到人群防治領(lǐng)域開展力所能及的工作社區(qū)衛(wèi)生服務促進了醫(yī)療與公共衛(wèi)生的整合全科醫(yī)師作為社區(qū)衛(wèi)生服務的核心力量負責組織團隊，協(xié)調(diào)?？漆t(yī)生和防保人員開展服務,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義,滿足人民日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平是深化衛(wèi)生改革，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應的城