社區(qū)婦女衛(wèi)生體檢

1、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦，即受孕開始到產(chǎn)后42天孕產(chǎn)期分期： 孕早期：懷孕3個月內(nèi)（妊娠開始至妊娠12周末） 孕中期：孕3-7個月（13～27周末） 孕晚期：孕7個月以上（28周～分娩） 分娩期：規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出 產(chǎn)褥期：胎盤娩出至產(chǎn)后42天檢查次數(shù)：孕期：5次；產(chǎn)后：2次,基本概念,,,孕 期 檢 查,孕期檢查的目的,孕婦安全胎兒健康、聰明,服務(wù)內(nèi)容一、孕早期健康

2、管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。,,3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要

3、強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,,,孕早期對你身體狀態(tài)的基本了解以及引起胎兒畸形等不利因素的排除是非常必要的，故將血常規(guī)及尿十項、心電圖、二對半、免疫三項、優(yōu)生四項、列為早期常規(guī)檢查項目。,,,,尿十項,血液分析、血型,心電圖,血基

4、本元素測定,,,優(yōu)生四項,二對半,免疫三項,第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□,第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 填表說明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康

5、檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。2．填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是

6、否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9．個人史：可以多選。10．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。11．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。13．總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14．保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。15．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。16．下次隨

7、訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。,二、孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個人

8、衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,,孕中期胎兒相對較大，羊水較多，是監(jiān)測胎兒是否有畸形最好時期，同時胎盤分泌一些激素的影響也是篩查妊娠并發(fā)癥最好時期。故血生化大全套、凝血四項、彩超、唐氏篩查、糖尿病篩查、妊娠期高血壓篩查是非常必要的，同時孕28周前每月檢查一次。,,,唐氏篩查,彩超檢查,

9、妊高癥篩查,糖耐量檢測,,,生化大全套,凝血四項,彩超檢查,,,產(chǎn)前診斷,血常規(guī),尿十項,,,胎監(jiān)檢查,B超+生物物理評分,膽酸、肝功能,,,,糖耐量檢測,血常規(guī),尿十項,陰道分泌物檢測,（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建

10、議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。,,,孕晚期胎兒生長較快，注意胎兒生長發(fā)育監(jiān)測更為重要，孕28-36周每兩周檢查一次，孕30-32周彩超檢查排除胎兒腦積水及腎積水，孕36周后每周檢查一次。胎監(jiān)、“B”超、生物物理評分是判斷胎兒在宮內(nèi)是否缺氧的重要指標(biāo)，為孕晚期必不可少的檢查項目。,第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 姓名：

11、 編號□□□－□□□□□,第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 填表說明1．孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)。2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3．體重：填寫此次測量的體重。4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5．血紅蛋白、尿

12、蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6．其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12．第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的

13、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。,孕產(chǎn)婦充值項目界面,高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn),注：同時占上表兩項以上者，其分?jǐn)?shù)累加，分級、輕：5分；中：10分—15分；重≥20分。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,1．骨盆外測量：已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量 并不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦， 妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。

14、,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,2．弓形蟲、巨細(xì)胞病毒 和 單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測 均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累 以及 有無遠(yuǎn)期后遺癥，,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果 來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查， 不宜對所有的孕婦

15、進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心彈的恐懼 和 不必要的干預(yù)。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,4．宮頸陰道分泌物檢測fFN 及 超聲檢查評估宮頸：早產(chǎn)高危孕婦， 這兩項篩查的價值在于陰性結(jié)果 提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能， 從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持 對所有孕婦進(jìn)行宮頸陰道分泌

16、物fFN檢測 及 超聲宮頸評估。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,5．每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)： 不需要每次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行尿蛋白 和 血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,3．BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%~20%，與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān)，早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩

17、查。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,6．甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能[游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3。)、 游離甲狀腺素(FT4)促甲狀腺素(TSH)]，但是目前尚沒有足夠的證據(jù) 支持對所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，孕期應(yīng)保證充足的碘攝人。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,7．結(jié)核病篩查：目前，尚沒有足夠的證據(jù)支持

18、 對所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查 (包括PPD試驗和胸部X線檢查)。高危孕婦(結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、 藥癮者)可以在妊娠任何時期進(jìn)行結(jié)核病篩查。,產(chǎn)后保健,四、產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時進(jìn)行新生兒訪視。

19、1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,心理護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后首先關(guān)心的是嬰兒的健康，將新生兒交給母親

20、觀察、撫摸和擁抱，祝賀其安全降生，是最好的安慰和鼓勵。由于內(nèi)分泌的變化，產(chǎn)婦的皮下中樞平衡容易失調(diào)，情緒不穩(wěn)，偶爾可見某些精神病狀態(tài)。這種精神病反應(yīng)常與難產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)后感染或不良妊娠結(jié)局等精神創(chuàng)傷有關(guān)，可表現(xiàn)為焦慮、激動、憂郁、睡眠不佳、食欲不振、言語行動緩慢，稱為產(chǎn)后抑郁。也可表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)或狂躁狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)有上述精神心里障礙時，應(yīng)及時請會診和治療。 修養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)后的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)該清潔安靜，室內(nèi)空氣流通，陽光充足。 飲食：產(chǎn)后應(yīng)

21、供給容易消化、富有營養(yǎng)的食物。正常產(chǎn)后1~2個小時可進(jìn)行流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，以后可進(jìn)普通飲食。食物中必須含足量的蛋白質(zhì)，礦物質(zhì)及維生素,適當(dāng)運(yùn)動：陰道自然分娩者于產(chǎn)后6~12小時起床稍事活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動，并可做產(chǎn)后保健操。盡早適當(dāng)運(yùn)動及做產(chǎn)后健身操，有助于體力恢復(fù)。抬腿運(yùn)動和仰臥起坐能鍛煉盆底肌肉及筋膜，促進(jìn)排尿及排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，且能促使盆底肌張力的恢復(fù)。產(chǎn)后2周以后還可作胸膝臥位，預(yù)防和糾正子宮后傾

22、位。 外陰清潔：產(chǎn)后4周內(nèi)不能盆浴，外陰可用溫開水或1：5000高錳酸鉀或0.2%的新潔爾滅等消毒液沖洗，每日2~3次。月經(jīng)墊要常更換，保持外陰部的清潔和干燥。如會陰傷口有紅腫等感染跡象，除用抗菌素外，可局部用紫外線理療等。 盆底肌肉收縮鍛煉：即盆底肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練。,（五）產(chǎn)后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查

23、，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。3.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。,母乳喂養(yǎng)好☆母乳含有嬰兒需要的所有營養(yǎng)，是嬰兒最理想的天然食品☆母乳容易消化吸收及有效利用☆母乳能增強(qiáng)嬰兒的免疫力，可提高嬰兒抗病能力☆母乳經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生☆母乳有利于嬰兒大腦發(fā)育，促進(jìn)嬰兒牙齒發(fā)育☆母乳喂養(yǎng)有助于寶寶一生的情感健康， 增進(jìn)母子之間的感情☆有利于母親身體的恢復(fù)，有助于子宮

24、收縮，減少陰道流血,產(chǎn)后訪視記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□,產(chǎn)后訪視記錄表 填表說明1．本表為產(chǎn)婦出院后3～7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。2．一般

25、健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。3．血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。,產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

26、 姓名： 編號□□□－□□□□□,產(chǎn)后42天健康檢查記錄表1．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。2．血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。3．

27、乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。4．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。5．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。6．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。7．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。,,孕產(chǎn)婦保健流程圖,考核指標(biāo)解釋孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)