老年期抑郁癥k

1、老年期抑郁癥德化縣醫(yī)院 陳聯(lián)英,抑郁癥,央視主持崔永元因壓力過(guò)大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重時(shí)，他曾經(jīng)需要24小時(shí)的陪護(hù)，甚至曾經(jīng)想過(guò)自殺,抑郁癥,2003年的4月1日絕望的張國(guó)榮縱身一躍，無(wú)奈地結(jié)束了自己46歲的綻放生命。原因很簡(jiǎn)單，追求完美的張國(guó)榮受不了自己的抑郁癥。病痛時(shí)會(huì)痛苦的全身肌肉抽搐，無(wú)法工作。抑郁癥的癥狀反而讓他自己更無(wú)法承受。所以選擇跳樓來(lái)解決身體和思想上的頭痛,抑郁癥,在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實(shí)

2、他們跟抑郁癥距離并不遙遠(yuǎn)，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因?yàn)橹爸餮莸挠捌队?guó)間諜約翰尼》受到了影評(píng)家的猛烈批評(píng)，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接受治療,主要內(nèi)容,定義影響因素早期信號(hào)臨床表現(xiàn)預(yù)防,一、定義,抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～7

3、0％繼發(fā)于抑郁癥。包括： 1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)） 2、繼發(fā)性抑郁(老年期),原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無(wú)精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。,,二、老年人抑郁癥影響因素,遺傳因素：家族遺傳傾向生物學(xué)因素

4、：研究認(rèn)為抑郁與中樞去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等的含量過(guò)低及其受體功能低下有關(guān)。心理社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功能社會(huì)支持鰥寡老人,三、早期信號(hào),心慌氣短頭痛頭昏失眠多汗眼花耳鳴情緒悲觀,四、臨床表現(xiàn),“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉,早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀；后期表現(xiàn)為抑郁心境,（1）抑郁心境,情緒低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失是抑郁發(fā)作的核心癥狀重度抑郁障礙的老年人：

5、晨重夜輕,清晨低落情緒和癥狀最重；下午或黃昏較輕,（2）思維遲緩和妄想癥狀,表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，反應(yīng)遲鈍，部分病人可出現(xiàn)妄想癥狀，大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)，看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽(tīng)見(jiàn)有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無(wú)價(jià)值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害。 激越性抑郁癥最常見(jiàn)于老年人 表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不

6、幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠。,（3）意志消沉：抑郁性木僵,表現(xiàn)為行為阻滯 通常以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢為特點(diǎn)，肢體活動(dòng)減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)阻滯。 病人大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對(duì)外界動(dòng)向無(wú)動(dòng)于衷。,老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式 常見(jiàn)的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情

7、緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。 隱匿性抑郁癥：常見(jiàn)于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽(yáng)性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失。,（4）軀體癥狀,最常見(jiàn)癥狀,※自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀。 抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭 由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍。,（5）自殺觀念和行為：,（6）抑郁癥性假性癡呆：80%病人記憶力減

8、退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%，,五、預(yù)防措施,1．學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)，走訪心理醫(yī)生?。?）減輕心理壓力：增加社會(huì)交往，改善消極的生活方式（2）阻斷老人的負(fù)向思考：家人該鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來(lái)增加正向的看法。（3）建立有效的溝通：鼓勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽(tīng)，言語(yǔ)恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流,預(yù)防措施,2．按時(shí)作息，生活規(guī)律（1）改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前

9、活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛(ài)的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食。（3）督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（4）戒煙限酒,,預(yù)防措施,3．堅(jiān)持體育鍛煉，保持精力充沛、精神愉快。 可選自行車(chē)、散步、打太極拳等。,預(yù)防措施,4．安全防護(hù)※（1）嚴(yán)格全天看護(hù)：全天專人看護(hù)，（尤其是深夜、外出時(shí)）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)（2）評(píng)估自殺原因和可能的自殺方

10、式：家人要觀察自殺先兆癥狀。（3）提供安全的環(huán)境：家里設(shè)施要加強(qiáng)安全檢查，做好農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)及危險(xiǎn)物品的保管里、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,預(yù)防措施,5.密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)(1)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、無(wú)力、頭暈、皮疹、癲癇等(2)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡

11、心等，癥狀輕微(3)堅(jiān)持服藥：一般要2年。,抑郁護(hù)理措施,鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法。,,老人身心健康五要決,①“一個(gè)目標(biāo)”：身心健康。 ②“二個(gè)一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)。 ③“三個(gè)忘”：忘記年齡、忘記疾病、 忘記怨恨。 ④“四個(gè)有”：有個(gè)老窩（房子）、有點(diǎn)老底（積蓄）、有個(gè)老伴、有群老友。 ⑤“五個(gè)要”：要笑：是笑口常開(kāi)心常樂(lè)；要?jiǎng)樱簣?jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交