老綜合評估

1、,,Richard W. Besdine, MD, FACPProfessor of Medicine and Health Services Policy and PracticeGreer Professor of Geriatric MedicineBrown University Schools of Medicine and Public HealthSean X. Leng (冷曉), MD, PhDAssoci

2、ate Professor of MedicineJohns Hopkins University School of Medicine,,,老年綜合評估老年醫(yī)學高級培訓課程 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會 2014,何為功能評估？,搞清問題 --- 被忽略的癥狀；功能性喪失常常表示疾病初發(fā)。發(fā)現(xiàn)風險 --- 死亡、摔倒、尿失禁、惡性心律失常。搞清你的資源和優(yōu)勢。干預的危險分級（分層、評估），非處方藥或處方藥。檢測治療反應(yīng)和疾病進展。

3、確定治療或康復的臨床目標。多專業(yè)人員的交流。開發(fā)、實施、觀測一個綜合協(xié)調(diào)的護理計劃。,,Medicare Current Beneficiary Survey www.cms.hhs.gov/mcbs,美國老人的功能狀態(tài),,Lubitz. NEJM 2003; 349:1048-55,功能價值預測,,功能驗證檢查,日常生活能力（ADL），工具性日常生活能力（IADL）視力 --- 有問題嗎？聽力 --- 偉倫聽力篩查計

4、，耳語聲。腿力、平衡 --- 起立行走測試。尿失禁 --- 尿床嗎？ >6 天?營養(yǎng) ---- 6個月里下降10磅或小于100磅。記憶力 --- 記憶有問題嗎？心情/情緒 --- 常感到沮喪嗎？老年抑郁量表。如果檢查是陽性的話，要做全面評估。,,Moore, Siu. Am J Med. 1996; 100:440,做綜合評估,以老年病人為導向的病史、檢查及體檢。認知 --- 簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)和臨床癡

5、呆評定量表(CDR)評定，但mini-cog 對記憶很好，情感 --- 老年抑郁量表。社會功能 --- 自測健康，網(wǎng)絡(luò)，看護者支持計劃，預設(shè)醫(yī)療指示。身體功能 --- 下肢力量，平衡預測跌倒。起立、行走計時測試。所有活動，只要能活動都要運動。,,更方便的工具,,簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE) 老年抑郁短量表Katz日常生活活動量表Lawton工具性日常生活活動量表行走測試法 老年聽力障礙篩查量表 家庭安全評價 ----

6、 無標度 Braden壓瘡危險評估表,老年綜合癥,在疾病壓力下遞減影響衰老的限制能力以維持體內(nèi)平衡 ---- 薄弱環(huán)節(jié)（認知、平衡、節(jié)制）；與疾病相互作用產(chǎn)生身體或認知功能的下降并不一定出現(xiàn)器官的原發(fā)病理癥狀，而常常首先表現(xiàn)出薄弱的表面現(xiàn)象。困惑（精神錯亂）眩暈摔倒（運動功能失調(diào)）暈厥 尿失禁體重下降或食欲喪失,,辨認老年綜合癥,通常來說，老年綜合癥是由于多種純老化的預期危險因素相互作用而引起的。老年綜合癥也可以是因單

7、個疾病與PAS相互作用所致。因術(shù)后疼痛服用呱替啶后出現(xiàn)的意識模糊（致幻毒品）跌倒作為肺炎的預先征兆 尿失禁預示著腦腫瘤的來臨 每一項檢查綜合癥(跌倒、尿失禁、精神紊亂)符合因果關(guān)系一致性。發(fā)現(xiàn)每一種綜合癥都有多種危險因素，其危險因素決定危險的水平。,,老年綜合癥的處置,最鼓舞人心的是：識別危險因素、干預那些可改變的因素可以防止老年綜合癥的發(fā)展。當出現(xiàn)老年綜合癥時，干預時必要的、起作用的，但對身體已經(jīng)造成傷害，所以預防至為重

8、要。減少危險因素的干預也很容易。,,,Tinetti ME et al. NEJM 1988;319:1701-7.,,依據(jù)危險因素計算每年跌倒的危險性,跌倒病史 認知損害 視覺缺陷 藥物（鎮(zhèn)靜劑、低血壓藥）多病共存下肢無力,,危險因素,平衡或步態(tài)異常ADL受損抑郁 >80歲 實用輔助設(shè)施環(huán)境危險,許多急性病伴有跌倒；跌倒是一種老年綜合癥,基于證據(jù)的跌倒干預,鍛煉或物理療法 改變家中危險的存在 減藥或調(diào)整

9、藥物 營養(yǎng)或維生素補充 推薦修正視覺缺陷 與暈厥相關(guān)摔倒的心臟起搏器 多學科、多因素、健康及環(huán)境危險因素篩選與干預 認知行為介入 系統(tǒng)提高，以防高危醫(yī)院病人的跌倒 對CT醫(yī)師的教育,,功能性評估儀器,迷你認知評估 --- 畫鐘測驗對3件事進行回憶；大約3分鐘，不用任何設(shè)備，對教育或語言也要求不高。1.指導病人認真聽并記住3個沒有關(guān)聯(lián)的詞，然后給你重復。2.指導病人畫一個時鐘的面。3.病人將數(shù)字畫在時鐘的面上后，要求他

10、將時鐘指針指向8點20分。不再給出其他指令，如果3分鐘后，這個畫鐘測試沒有完成，繼續(xù)下一個步驟。4.要求病人重復剛才念給他聽的3個詞。評分--- 每重復一個詞得1分；2分為正常畫鐘測試（所有數(shù)字按順序和位置描述一次，零分表示CDT不正常，還可增加回憶次數(shù)，將CDT分數(shù)分為0-5個等級。）說明 ---- 能回憶3個以上表明正常，2個或以下不正常。,Lawton氏ADL量表(范圍 0-6),Lawton氏IADL量表(范圍 0-8),

11、根據(jù)你過去一周的情況選擇最佳答案1. 你基本滿意你的生活嗎？是的/不是     2. 你減少了你的活動或興趣愛好嗎？是的/不是 3. 你是否覺得生活枯燥無味？是的/不是    4. 你經(jīng)常感到無聊嗎？是的/不是      5. 你更多的時間精神狀態(tài)飽滿嗎？是的/不是 6. 擔心有什么不好的事要發(fā)生在你身上？是的/不是 &#

12、160;  7. 你大多數(shù)時間感到幸福嗎？是的/不是 8. 常感到無助，對嗎？是的/不是,老年抑郁量表-GDS,,根據(jù)過去一周的情況選擇最佳答案9. 更喜歡呆在家里，而非外出做一些新鮮事？是的/不是 10. 感覺記憶力問題更多？是的/不是11. 你現(xiàn)在感到活著是多么美好？是的/不是 12. 你現(xiàn)在這種狀態(tài)感覺很不值得？是的/不是13. 覺得精力充沛嗎？是的/不是   14. 感覺像你這種情

13、況無救，是的/不是 15. 感覺大多數(shù)人都比你強，是的/不是 每點擊每一個黃色答案得1分，大于5個表明有抑郁癥,老年抑郁量表-GDS,,起立行走試驗(UGT),病人坐在無扶手的椅子上要求病人不使用手站起，走10英尺遠，轉(zhuǎn)身走回到椅子，再坐下告訴病人這是計時測試這是一個經(jīng)過驗證的測量方法，大于9秒鐘表示有兩倍的摔倒風險 通過觀察病人可了解很多東西,,老年聽障調(diào)查表,聽力不好會使你與人交流感到尷尬嗎？聽力不好使你與家人談話

14、感到失落嗎？有人跟你低聲說話你會覺得困難嗎？聽力問題使你感覺有缺陷嗎？聽力造成了拜訪朋友、親戚時困難嗎？ 聽力妨礙你出席宗教活動嗎？聽力也常造成與家人的爭執(zhí)嗎？聽力使得你難以看電視、聽廣播嗎？ 聽力限制或妨礙你的個人或社會生活嗎？ 聽力使得你難以和朋友一起在餐廳就餐嗎？回答是=4分；回答有時=2分；回答沒有=0分；0-8=正常；10-24=50%的損傷；26-40=84%的損傷。,,在家評估,,確定問題不是在辦公室

15、評估檢測到的，那些是出院后立馬需要關(guān)注的： 環(huán)境 ---- 危險、溫度、冰箱、清潔度 行為 ---- 自作主張或被動 其他 ---- 家庭照顧、障礙 安全 ---- 毒素、吸煙/一氧化碳、槍支 健康老年人的家庭評估，延遲功能缺失和去護理院的需要,改善 止痛（疼痛控制）改善 日常生活能力 改善 情感 改善 適應(yīng)性能力 避免 不良反應(yīng) 避免 成癮