老年綜合評(píng)估x

1、,老 年 綜 合 評(píng) 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）,CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享,CGA產(chǎn)生背景,軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人 心理問題 （抑郁、癡呆） 社會(huì)問題 （獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐） 三者相互作用

2、 一套更全面的評(píng)估方法（CGA）

3、 發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估僅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社會(huì)問題 已滿足不了老年人評(píng)估的需要,,共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度,,,,,,采用多學(xué)科方法 評(píng)估老年人的軀體、功

4、能、心理和社會(huì)狀況制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為 目的的治療計(jì)劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量,不單純是評(píng)估，也包括評(píng)估后的處理，實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過(guò)程,CGA,CGA定義,不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估 醫(yī)學(xué)方面 老年綜合征、多重用藥 社會(huì)學(xué) 智能量表 非醫(yī)學(xué)方面

5、社會(huì)服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 功能評(píng)估,,,,,,,,,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估（?？? CGA（老年病科）醫(yī)療模式 以疾病為中心 以患者(人)為中心評(píng)估內(nèi)容疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會(huì)評(píng)估手段高新尖 適當(dāng)（CGA）評(píng)估重點(diǎn)診療 功能、QOL,,,,如何評(píng)估老年人 難題

6、 診斷排序不同 不同于成年人評(píng)估的觀點(diǎn) 關(guān)注老年綜合征 量表評(píng)估病情進(jìn)展和整體功能,,,評(píng)估目標(biāo),CGA,具體目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷 明確患者的醫(yī)療和護(hù)理需求 制定可行的治療干預(yù)策略 隨訪療效和調(diào)整治療計(jì)劃 安排

7、患者合理使用慢性長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)終極目標(biāo) 改善虛弱老年人的軀體、功能、心理 和社會(huì)等方面的問題,,,,評(píng)估意義,CGA 最低的成本，卻為老年人提供相當(dāng)多的益處,診斷準(zhǔn)確性↑ 病死率↓、生存率↑ 改善ADL、認(rèn)知功能 QOL ↑ 醫(yī)療需求和費(fèi)用↓ 住院↓、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院↓、用藥↓ 居住適當(dāng)性↑ 居家保健和社會(huì)服務(wù)利用↑,,,評(píng)估對(duì)

8、象,適宜對(duì)象 有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人 ＞75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙 服多種藥物、多次住院、心理問題（抑郁、癡呆） 從CGA獲益最多 或社會(huì)問題（獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐）的老年人 不適宜對(duì)象 嚴(yán)重疾?。↖CU、疾病晚期 、重度癡呆、ADL依賴者） 健康和少病老年人（重點(diǎn)

9、 疾病預(yù)防與健康促進(jìn)）,,無(wú)法從CGA中獲益,,,評(píng)估時(shí)機(jī),老年人情況發(fā)生變化 CGA 健康狀況急驟惡化 功能衰退 居住環(huán)境改變 哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件 住院老年人宜在出院前做CGA,,評(píng)估人員——多學(xué)科小組 (Geriatric interdisciplinary team,GIT),,老年病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營(yíng)養(yǎng)師 社會(huì)工

10、作者,制訂目標(biāo)分享資源承擔(dān)責(zé)任,多學(xué)科小組,靈活性高效的多學(xué)科小組的標(biāo)志 互相尊重 始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學(xué)科小組制訂的治療計(jì)劃比單一專業(yè)人員更有效（1+1>2） 是照顧老年人的一條捷徑,,,,,CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享,CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享,老年人問

11、題是多方面的，且相互影響，要徹底評(píng)估一位老年人是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的。為了使評(píng)估過(guò)程更有效，可采用 以下方法：,少而精的多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 使用設(shè)計(jì)良好的問卷，在評(píng)估前填好 選擇合適的篩選工具 采用有利于上機(jī)的評(píng)估表格 個(gè)案管理與評(píng)價(jià)過(guò)程整合,（一）尋找合適的患者 在老年人中篩選出能從CGA中獲益者作為調(diào)查對(duì)象 年齡（＞75歲）

12、 多種慢性病 老年綜合征 多藥合用 反復(fù)住院 心理問題（抑郁、癡呆） 社會(huì)問題（獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐）,通常根據(jù),,多學(xué)科小組制定調(diào)查問卷

13、 專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查將獲得的資料 問題表（可隨病情和診斷隨時(shí)修改）問題表要超越傳統(tǒng)疾病的診斷格式 ①短期或長(zhǎng)期醫(yī)療診斷和問題 急性疾病 慢性疾病的急性發(fā)作 亞急性、慢性疾病 老年綜合征 ②影響ADL的癥狀及其危險(xiǎn)因子（即使不是疾病診斷） ③社會(huì)狀態(tài)、過(guò)去史

14、④需要積極干預(yù)或?qū)?lái)處理有影響的因素（如獨(dú)居）,（二）收集資料,,,主要對(duì)象 具有復(fù)雜問題或可能有ADL功能退化的高危老年人 會(huì)診目的 ①明確目前的健康問題 重點(diǎn)針對(duì)影響預(yù)后的因素 可治性問題、功能狀態(tài) 老年人最佳處理 尋找可治性問題并加以干預(yù)

15、 再多的康復(fù)、環(huán)境改善、同情心都無(wú)法彌補(bǔ)一個(gè)遺漏的診斷 ②擬定一個(gè)合理可行綜合的防治方案 藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心理、環(huán)境、社會(huì)等

16、 避免不同專業(yè)的治療重復(fù)和沖突 優(yōu)先安排主要措施（短期內(nèi)明顯見效的治療方法） 50-70%老年人實(shí)施了防治計(jì)劃 切實(shí)、可行

17、 ③明確治療目標(biāo) ④判斷預(yù)后,,,,,,,（三）多學(xué)科小組討論,（四）防治計(jì)劃實(shí)施,根據(jù)擬定的防治計(jì)劃 各專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)治療 醫(yī)務(wù)人員耐心指導(dǎo)獲取療效的關(guān)鍵 患者積極參與 家屬支持與監(jiān)督,,,（五）追蹤隨訪,程度根據(jù)老年人問題

18、 治療方式 隨訪時(shí)間與細(xì)節(jié) 預(yù)期恢復(fù)情況 無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 分析原因、調(diào)整目標(biāo)恢復(fù)情況 超過(guò)預(yù)期目標(biāo) 調(diào)高目標(biāo)或提前結(jié)束,,,,,,評(píng)估要點(diǎn),①評(píng)估對(duì)象必需是虛弱老年人②根據(jù)每位老年人具體情況制定切實(shí)可行的防治計(jì)劃③醫(yī)務(wù)人員和家屬共同監(jiān)督防治計(jì)劃的實(shí)施,CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序病例分享,患者

19、男，75歲，漢族，2016-03-27入院，主訴“雙下肢活動(dòng)不利2個(gè)月，加重5天”，門診擬腦梗后，2型糖尿病，高血壓病，1級(jí)，極高危收治入院，進(jìn)院時(shí)，輪椅推送，患者神志清，精神軟弱，體形消瘦，面色晦暗，情緒低落，自備阿卡波糖，瑞格列奈，格列齊特，阿司匹林，厄貝沙坦雙克片及左旋氨氯地平片口服，測(cè)T36.8攝氏度，P78次/分，R19次/分，BP168/95MMHG，身高1.72M，體重56KG，BMI18.9，即刻隨機(jī)血糖12.2MMOL

20、/L。,入院時(shí)評(píng)估 多重用藥 營(yíng)養(yǎng)不良 中危抑郁 失眠 跌倒高風(fēng)險(xiǎn) 衰弱,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù) 內(nèi)科醫(yī)生 營(yíng)養(yǎng)師 康復(fù)師 心理咨詢師,,,出院前評(píng)估跌倒高風(fēng)險(xiǎn) 衰弱,4月25日患者出院,體重：59KG空腹血糖：6.3-7.2MMOL/L餐后兩小時(shí)血糖：7.8-8.5MMOL/L晨測(cè)血壓：142/75MMHG入睡：5-6小時(shí),小結(jié),老年

21、綜合評(píng)估在國(guó)外已經(jīng)獲得了較好的應(yīng)用和發(fā)展，我國(guó)尚處于起步階段，目前僅限于在醫(yī)院開展，有關(guān)于在各種疾病中的運(yùn)用，及分析對(duì)照研究可供參考的文獻(xiàn)不多，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式也是在摸索中前進(jìn)，尚有許多不成熟的地方。 個(gè)人的感受是，CGA 應(yīng)該走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，讓更多的老年人從中受益。但囿于目前的醫(yī)保政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人手緊缺問題，目前還不現(xiàn)實(shí)。 老年綜合評(píng)估的評(píng)估量表尚有待完善，既要考慮到老年人的共性，也要考慮到老年人的個(gè)體差異，評(píng)估表量表