老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與綜合干預(yù)研究.pdf

1、心血管疾病(CVD)是人類健康的頭號(hào)殺手。全球人口老齡化，CVD造成老年人過(guò)早死亡和殘疾，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，迫切需要采取措施預(yù)防老年人CVD。目前，國(guó)際上關(guān)于高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及管理是CVD預(yù)防研究的熱點(diǎn)。在我國(guó)，老年人高血壓、糖尿病、高血脂等CVD危險(xiǎn)因素未得到有效控制;對(duì)老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與管理尚待大力開(kāi)展。CVD一級(jí)預(yù)防的干預(yù)模式尚不成熟，有待深入研究。本項(xiàng)目擬通過(guò)調(diào)查老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)及CVD相關(guān)知識(shí)知曉現(xiàn)況

2、，探討CVD相關(guān)知識(shí)知曉水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性;進(jìn)一步開(kāi)展老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與綜合干預(yù)，探索有效的CVD一級(jí)預(yù)防的干預(yù)模式;同時(shí)，檢測(cè)炎癥相關(guān)因子在評(píng)估與監(jiān)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)中的作用。
　　目的:1.了解老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)及CVD相關(guān)知識(shí)知曉現(xiàn)況，探討CVD相關(guān)知識(shí)知曉水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性;2.通過(guò)對(duì)老年人的心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與個(gè)體化綜合干預(yù)，探討綜合干預(yù)對(duì)老年人CVD認(rèn)知、健康行為依從性、CVD自我管理水平及生活質(zhì)量、CVD危險(xiǎn)因

3、素、心血管風(fēng)險(xiǎn)、血清中炎癥相關(guān)因子hsCRP、visfatin、IL-6、TNF-α水平的影響，并分析炎癥相關(guān)因子與心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性;3.觀察巨噬細(xì)胞脂質(zhì)蓄積及泡沫化與炎癥相關(guān)因子表達(dá)的影響，初步探討血清中炎癥相關(guān)因子變化的原因。
　　方法:1.現(xiàn)況研究:采取整群隨機(jī)抽樣方法，抽取衡陽(yáng)市南華大學(xué)附一醫(yī)院、南華大學(xué)附二醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的1200名老年人。利用自制老年人社會(huì)人口學(xué)及體檢一般項(xiàng)目調(diào)查表、自制CVD預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識(shí)

4、問(wèn)卷，采用面對(duì)面訪談、健康指標(biāo)測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)等方式收集資料;使用2008年WHO/ISH《心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理袖珍指南》對(duì)老年人進(jìn)行心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)研究:從本研究第一部分研究對(duì)象中招募200名心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10％的老年人作為研究對(duì)象，檢測(cè)血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)(BMI)及炎癥相關(guān)因子(hsCRP、visfatin、IL-6、TNF-α)等，分析其與心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性;嚴(yán)格遵循匹配原則，采用分層隨機(jī)

5、法將200名老年人分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各100人，開(kāi)展老年人心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與綜合干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究。對(duì)照組根據(jù)統(tǒng)一要求開(kāi)展常規(guī)管理，干預(yù)組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前衡陽(yáng)市老年人CVD防治的薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展個(gè)體化綜合干預(yù)。利用自制老年人社會(huì)人口學(xué)及體檢一般項(xiàng)目調(diào)查表、自制CVD預(yù)警癥狀及危險(xiǎn)因素知識(shí)問(wèn)卷、簡(jiǎn)明生活質(zhì)量問(wèn)卷、CVD自我管理問(wèn)卷，采用面對(duì)面訪談、健康指標(biāo)測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)等方式收集干預(yù)前后資料，綜合分析干預(yù)組與對(duì)照組的干預(yù)效

6、果。3.實(shí)驗(yàn)研究:使用不同劑量oxLDL結(jié)合阿托伐他汀處理THP-1巨噬細(xì)胞，采用油紅O染色觀察THP-1巨噬細(xì)胞脂質(zhì)蓄積及泡沫化情況，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)培養(yǎng)上清中visfatin、IL-6、TNF-α的表達(dá)情況，采用免疫細(xì)胞化學(xué)法和western blot檢測(cè)細(xì)胞visfatin表達(dá)情況。
　　結(jié)果:1.本研究的受訪對(duì)象共計(jì)1200名老年人，實(shí)際獲得1120份有效問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示:①衡陽(yáng)市老年人CVD危險(xiǎn)

7、因素的控制不理想:高血壓、高血脂、高血糖患病率分別為37.5％、36.2％、18.9％，服藥率分別為:43.6％、7.6％、16.4％。②衡陽(yáng)市老年人心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)較高:心血管風(fēng)險(xiǎn)＜10％的有222人(19.8％)，心血管風(fēng)險(xiǎn)10％～＜40％的有510人(45.5％)，心血管風(fēng)險(xiǎn)≥40％的有388人(34.6％)。③衡陽(yáng)市老年人的CVD知識(shí)認(rèn)知水平較低:腦卒中及心臟病發(fā)作的預(yù)警癥狀的認(rèn)知水平很低（平均得分為3.10，總分10分）;

8、CVD危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平較低（平均得分為4.98，總分15分）:有心血管病老年人對(duì)CVD知識(shí)認(rèn)知水平高于無(wú)心血管病老年人(P＜0.05);無(wú)心血管病老年人中，CVD知識(shí)認(rèn)知水平越低，心血管風(fēng)險(xiǎn)越高。④CVD知識(shí)認(rèn)知水平與年齡、受教育水平、是否有心血管病史、心血管風(fēng)險(xiǎn)水平等存在不同程度相關(guān)性。2.①檢測(cè)干預(yù)前不同心血管事件10年風(fēng)險(xiǎn)老年人的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，除甘油三酯外，不同級(jí)別心血管風(fēng)險(xiǎn)老年人的收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、HDL-C、

9、LDL-C、BMI、hsCRP、visfatin、 IL-6、TNF-α的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);隨著心血管風(fēng)險(xiǎn)升高，收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C、BMI、血清hsCRP、visfatin、IL-6、TNF-α亦升高。②本研究對(duì)象200名老年人中，178人（對(duì)照組86人，干預(yù)組92人）完成了干預(yù)六個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量，隨訪率為89％。干預(yù)后，兩組CVD相關(guān)知識(shí)平均得分都有顯著升高(P＜0.05)，對(duì)照組得分低水平

10、人數(shù)明顯減少而中水平人數(shù)明顯增多，干預(yù)組得分低水平人數(shù)明顯減少而得分高水平人數(shù)明顯增多(P＜0.05);與對(duì)照組相比，干預(yù)組效果更佳，干預(yù)后的CVD知識(shí)得分高水平人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)。③干預(yù)后，對(duì)照組與干預(yù)組健康相關(guān)行為、CVD自我管理水平及生活質(zhì)量均有所提高，且與對(duì)照組相比，干預(yù)組效果更佳(P＜0.05)，但在對(duì)提高戒煙率及高血壓服藥率方面，兩組效果無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。④干預(yù)后，干預(yù)組收縮壓、空腹血糖、TG、T

11、C、LDL-C、BMI均降低，HDL-C升高(P＜0.05)，而對(duì)照組變化不明顯（TG除外）(P＞0.05)。⑤干預(yù)后，干預(yù)組有15人心血管風(fēng)險(xiǎn)累計(jì)降低了16級(jí)，4人累計(jì)升高4級(jí)，凈降低12級(jí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)≥40％的人數(shù)減少5人;干預(yù)后，對(duì)照組有6人心血管風(fēng)險(xiǎn)累計(jì)降低了6級(jí)，5人累計(jì)升高5級(jí)，凈降低1級(jí)，心血管風(fēng)險(xiǎn)≥40％的人數(shù)減少1人。⑥干預(yù)后，干預(yù)組血清visfatin、IL-6、TNF-α水平較干預(yù)前明顯下降(P＜0.05);對(duì)照組

12、各項(xiàng)血清炎癥因子水平雖有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)前后，隨著心血管風(fēng)險(xiǎn)的變化血清hsCRP、visfatin、IL-6、TNF-α水平相應(yīng)變化(P＜0.05)。3.①oxLDL能促進(jìn)THP-1巨噬細(xì)胞脂質(zhì)蓄積及泡沫化，且呈劑量依賴性;阿托伐他汀能減少THP-1巨噬細(xì)胞脂質(zhì)蓄積;②THP-1巨噬細(xì)胞脂質(zhì)蓄積越多，培養(yǎng)上清中visfatin、IL-6、TNF-α表達(dá)越高，細(xì)胞中visfatin的表達(dá)亦越高。
　　結(jié)

13、論:1.衡陽(yáng)市老年人CVD危險(xiǎn)因素的控制不理想，CVD知識(shí)知曉水平較低，心血管風(fēng)險(xiǎn)水平較高;CVD知識(shí)知曉水平與年齡、受教育水平、是否有心血管病史、心血管風(fēng)險(xiǎn)水平存在不同程度相關(guān)性。2.綜合干預(yù)可有效提高老年人CVD知識(shí)知曉水平、健康行為依從性、CVD自我管理水平及生活質(zhì)量，可有效降低老年人血壓、血糖、血脂、BMI等CVD危險(xiǎn)因素及血管事件10年風(fēng)險(xiǎn);綜合干預(yù)對(duì)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理。3.血清炎癥因子hsCRP、visfa