肩關節(jié)的臨床檢查

1、肩關節(jié)的臨床檢查,康復中醫(yī)科 2017.12.01,1,,肩關節(jié)為全身最靈活的球窩關節(jié)，可作前屈，后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)運動。肩關節(jié)周圍有大量肌肉通過，這些肌肉對維護肩關節(jié)的穩(wěn)固性有重要意義。,肩關節(jié)的解剖關系,盂肱關節(jié) 肩鎖關節(jié) 胸鎖關節(jié) 肩胛胸壁關節(jié),肩關節(jié)周圍肌肉,肩關節(jié)周圍主要肌肉由以下構(gòu)成：斜方肌、肩胛

2、提肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、菱形肌、三角肌、肩胛下肌、胸大肌、胸小肌、前鋸肌、肱二頭肌、肱三頭肌、喙肱肌、胸鎖乳突肌、背闊肌、鎖骨下肌。,,,肩胛下間隙subacromical space,肱骨頭與喙肩韌帶之間 周圍結(jié)構(gòu)：肩峰 喙肩韌帶 喙突 肩鎖關節(jié) 內(nèi)容物： 肩峰下滑囊 岡上肌 二頭肌長頭腱,肩關節(jié)的活動與檢查,前屈：0-180。前屈肌為三角肌的前部，胸大肌、喙肱肌和肱二頭肌。后伸：0

3、-60。后伸肌為背闊肌、大圓肌、三角肌后部和肱二頭肌長頭。外展：0-180。外展肌為三角肌中部和岡上肌。內(nèi)收：0-45。內(nèi)收肌為胸大肌、背闊肌、大圓肌、三角?。ㄇ安考昂蟛考±w維）、喙肱肌。內(nèi)旋：0-90。內(nèi)旋肌為肩胛下肌、大圓肌、三角?。ㄇ安坷w維）、胸大肌和背闊肌 。外旋：0-90。外旋肌為岡下肌、小圓肌和三角?。ê蟛坷w維）。,,由于肩關節(jié)周圍軟組織多以及牽涉多個關節(jié)，所以臨床上肩關節(jié)功能檢查的方法較多。 常

4、見的肩關節(jié)損傷包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖的損傷、盂唇的損傷、肩關節(jié)的不穩(wěn)定性以及肩鎖關節(jié)的功能障礙。,Test,撞擊試驗肩袖試驗不穩(wěn)定試驗,撞擊試驗,Neer征 Hawkins–Kennedy 試驗 空罐試驗,撞擊試驗,Neer征 治療師一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節(jié)內(nèi)旋，使患肩前屈過頂。陽性：肩部疼痛意義：肱骨大結(jié)節(jié)撞擊發(fā)生炎性的岡上肌以及肩峰下滑囊,Hawkins–Kennedy 試驗,患者肩關節(jié)內(nèi)收90&

5、#176;肘關節(jié)屈曲90°，前臂保持水平。治療師用力使患者前臂向下致肩關節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛為試驗陽性。陽性提示：肩袖肌腱撞擊喙肩弓肩前部疼痛提示撞擊綜合征肩后部疼痛提示關節(jié)囊后部緊張,空罐檢查,患者：肩關節(jié)外展90°，然后內(nèi)旋并向前30°，肘關節(jié)完全伸直（拇指朝下，猶如將空罐翻轉(zhuǎn)朝下）。檢查者：向患者前部遠端施加向下的壓力，令患者對抗。陽性結(jié)果：無力或者引發(fā)患者肩部疼痛。結(jié)果解釋：岡上肌的肌腱病變

6、、肩峰撞擊綜合征。,肩袖試驗,阻抗式外旋試驗 落臂征 腹部按壓試驗 疼痛弧實驗,阻抗式外旋試驗,患者：開始時坐姿，肘部靠在身側(cè)，肘關節(jié)屈曲90°；自行做肩部外旋動作。檢查者站在患側(cè)面，主動用力阻抗其肩部外旋動作。陽性結(jié)果：患者患側(cè)出現(xiàn)肌無力和（或)疼痛.結(jié)果解釋：岡下肌、小圓肌損傷。,垂臂檢查,患者：坐位或直立檢查者：將患者手臂外展90°，然后在水平面內(nèi)收45°，令患者緩慢放下手臂。陽性結(jié)果

7、：引起劇烈疼痛，或者患者無法將患側(cè)手臂以適當控制的方式垂放下來。結(jié)果解釋：肩袖肌肉—岡上肌損傷。,腹部按壓試驗,患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90°，注意肘關節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，同時囑患者抗阻力做壓腹部的動作。兩次對比，陽性者力量減弱或出現(xiàn)疼痛。陽性解釋：肩胛下肌損傷。同阻抗式內(nèi)旋檢查,疼痛弧試驗,患者肩外展或者被動外展患肢，當外展到60°—120°范圍時，岡上肌肌腱在肩峰下因

8、其活動而相互摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性體征，這一特定區(qū)域的外展疼痛，稱為疼痛弧。陽性解釋：肩袖損傷—岡上肌損傷、斷裂，岡上肌肌腱炎，岡上肌鈣化，肩峰下滑囊炎。,Speed檢查,患者：肩關節(jié)屈曲50°，肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)旋后。檢查者：在患者前臂施加向下的力量，以伸展其肩部。陽性結(jié)果：肱二頭肌部位疼痛。結(jié)果解釋：肱二頭肌肌腱炎。,不穩(wěn)定試驗Instability tests,恐懼試驗 復位試驗,恐懼試驗,患者：1、仰臥在檢

9、查臺上，上臂垂于臺緣。2、肩關節(jié)外展90度，肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)呈最大外旋角度。檢查者一只手在患者前臂遠端施加向后的壓力，另一只手在手臂近端施加向前的力量，使肩關節(jié)外旋的角度更大，不要超過患者可耐受的疼痛范圍。陽性結(jié)果：會引起患者疼痛，或引起疼痛時患者感到恐懼，或感覺肩關節(jié)即將脫位。陽性解釋：肩關節(jié)前側(cè)松弛或不穩(wěn)定,復位試驗,患者：1、仰臥在檢查臺上，上臂垂于臺緣。2、肩關節(jié)外展90度，肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)呈最大外旋角