肺氣腫對人的身體有什么壞處

1、,慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease,教學(xué)大綱要求,一、掌握慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度分級和分期標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及防治措施。 二、熟悉吸煙對慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的重要性，在鑒別診斷中熟悉支氣管擴張的診斷。 三、了解慢性阻塞性肺疾病可發(fā)展成慢性肺心病，必須積極防治。,概述(Overview),COPD是一種慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致慢性死亡的一種重

2、要的呼吸系統(tǒng)疾病是目前世界上疾病死亡的第四大病因到2020年，COPD將成為世界范圍的第五大負(fù)擔(dān)的疾病,定義(definition)COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展 , 與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān),慢性支氣管炎或／和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)不能完全可逆的氣流受限則診斷COPD若只有慢性支氣管炎或／和肺氣腫，而無氣流受限，則不

3、能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。,慢性支氣管炎 定義：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并除外其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支擴、肺癌、心臟病、心力衰竭）時，即可診斷 ，如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，呼吸功能等）也可診斷。,阻塞性肺氣腫Obstructive pulmonary emphys

4、ema,定義（definition) 指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化,病因(causes)吸煙：焦油、尼古丁氫和氰酸等 ,使支氣管粘膜上皮纖毛變短，清除功能下降，腺體及杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多.使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成?？諝馕廴荆簾熿F、粉塵、有害氣體，對支氣管粘膜有刺激及細(xì)胞毒作用。感染 病毒和細(xì)菌，發(fā)生發(fā)展的

5、重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡 α1抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最強的一種 其它,COPD發(fā)病機制,炎癥反應(yīng) 肺內(nèi)炎性細(xì)胞增加 炎性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì) （最重要的有LT-4 、 IL-8和TNF-α）,COPD發(fā)病機制,蛋白酶/抗蛋白酶失衡蛋白酶活性增加或抗蛋白酶失活氧化應(yīng)激吸煙（或其他危險因素）和炎癥本身均可引起氧化應(yīng)激 觸發(fā)炎癥細(xì)胞→蛋白酶→細(xì)胞功能障礙或壞死，破壞細(xì)

6、胞外基質(zhì)→使關(guān)鍵的抗氧化反應(yīng)失活 通過氧化作用使抗蛋白酶減少或失活,COPD的病理改變（一）,中心氣道：中心氣道支氣管腺體肥大，杯狀細(xì)胞化生，氣道上皮鱗狀化生，纖毛缺失 、功能障礙，平滑肌和結(jié)締組織增生，炎性細(xì)胞浸潤,COPD的病理改變二,外周氣道：與中心氣道改變類似，隨著病情進展，氣道壁有膠原沉積和纖維化 管腔狹窄,,COPD的病理改變（三）,肺實質(zhì)：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴張，腔壁破壞，形成肺氣腫,,COPD的病理改變（四）,

7、肺血管：疾病早期，肺血管管壁增厚、內(nèi)皮功能障礙，逐漸出現(xiàn)血管平滑肌增生；晚期有膠原沉積和毛細(xì)血管床破壞，最后導(dǎo)致肺動脈高壓和肺心病,,,,阻塞性肺氣腫分型,小葉中央型 （多位于肺上部） 終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴張 。特點是囊狀擴張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū) 全小葉型（多位于肺前部和下部） 呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管-肺泡囊及肺泡

8、的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi) 混合型 多在小葉中央型基礎(chǔ)上，并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹,小葉中央型( central lobule type )囊狀擴張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū),,全小葉型(whole lobule type )氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi),,小葉中央型,全小葉型,病理生理,黏液過渡分泌和纖毛功能障礙是COPD首發(fā)的生理學(xué)異常。小氣道重塑（纖維化和狹窄）、肺彈性回縮消

9、失（肺泡壁破壞）導(dǎo)致氣流受阻和過渡充氣肺泡毛細(xì)血管受壓、減少，導(dǎo)致生理無效腔氣量增大，彌散面積減少，導(dǎo)致通氣血流比失調(diào),病理生理,全身效應(yīng)：COPD的肺外表現(xiàn)包括系統(tǒng)性炎癥和骨骼肌萎縮，這些全身效應(yīng)進一步限制了COPD患者的呼吸肌力和活動能力 以上均造成通氣和換氣功能障礙，可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭,臨床表現(xiàn),,癥狀 體征 嚴(yán)重度分級和分期,癥狀(symptom)

10、 慢性咳嗽(cough)咳痰(sputum)氣短（short breath)喘息(gasping)其他（體重下降，食欲減退）,體征 (signs) 早期體征不明顯 視：桶狀胸，呼吸費力，縮唇呼吸 觸：語顫減弱或消失 叩：過清音，心濁音界縮小，肺下界下降 聽：呼吸音減弱 ,呼氣延長，聞及干、濕性啰音,實驗室和特殊檢查,,肺功能檢查（pulmonary function test）,是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，

11、對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值），是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作,肺功能檢查（pulmonary function test）,吸入支氣管擴張劑后FEV1<80%預(yù)計值及FEV1/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受

12、限。2. 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，有參考價值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。3. 一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降，該項指標(biāo)供診斷參考。 —— 為阻塞性通氣功能障礙,X-ray 肋間隙增寬，肋骨平舉，兩肺野的透亮度增加。膈肌降低且變平，心臟常呈垂直位，心影

13、狹長。,動脈血液氣體分析（ Arterial blood gas analysis） 早期正常 若 PaO2 50mmHg，可 診斷呼吸衰竭血常規(guī)(blood routine tests)痰液檢查（sputum examination） 涂片、培養(yǎng),診斷（diagnosis）根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定 存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件用

14、支氣管舒張劑后FEV1<80%預(yù)計值 及FEV1/FVC＜70%可確定為不能完全可逆的氣流受限。,,COPD嚴(yán)重度的分級,分級,特征,分級,特征,FEV1/FVC<70%FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,:輕度COPD,,:中度COPD,FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%的預(yù)計值,:重度COPD,30%≤FEV1<50%的預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,COPD病程分期,

15、急性加重期（ acute exacerbation COPD ， AECOPD） 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、悶氣和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液性，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、悶氣等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,Differential Diagnosis 1. 支氣管哮喘（bronchial asthma）2.支氣管擴張（bronchiectasis）3.肺結(jié)核 （

16、pulmonary tuberculosis） 4.肺癌（lung cancer）5. 其他原因所致呼吸氣腔擴大,并發(fā)癥（complication）,慢性呼吸衰竭chronic respiratory failure自發(fā)性氣胸 spontaneous pneumothorax慢性肺源性心臟病 chronic cor pulmonale,Treatment (治 療),COPD治療,短期目標(biāo)：緩解癥狀長期目標(biāo)：預(yù)防疾病進

17、展預(yù)防和減少急性加重提高生活質(zhì)量改善運動耐力減少病死率,GOLD2003,目標(biāo),COPD穩(wěn)定期的治療,1.戒煙2.藥物,長期家庭氧療指征long-term domiciliary oxygen therapy indicatio,PaO255%）一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0—2.0L/min，吸氧時間10-15h/d。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。,AECO

18、PD的治療 氧療 抗感染 保持氣道通暢 支氣管舒張劑、祛痰止咳藥物 糖皮質(zhì)激素 機械通氣,GOLD （2003年）,全身糖皮質(zhì)激素治療AECOPD是有益的，可縮短病程、有助于肺功能更快恢復(fù)（Evidence A）推薦口服或靜脈糖皮質(zhì)激素加支氣管擴張劑聯(lián)合治療（ Evidence A）每天口服30～40mg強的松龍10～14天 ( Evidence D),預(yù)防,戒煙控制環(huán)境污染防治呼吸系統(tǒng)感染，提高免疫力