2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、肺氣腫病人的護(hù)理,肺 氣 腫,一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷要點(diǎn),六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷及措施八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、復(fù)習(xí)題,本節(jié)重點(diǎn),1.臨床癥狀.體征2.分型.3.腹式呼吸法.縮唇呼氣法,肺 氣 腫,什么是肺氣腫?肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退,過(guò)度膨脹,肺容積增大,稱為肺氣腫。肺氣腫的分類:分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等

2、。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD)就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱,通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。,[病因和發(fā)病機(jī)理],病因:主要是慢性支氣管炎,其次為支氣管哮喘、空洞性肺結(jié)核、塵肺等 發(fā)病機(jī)理:⑴氣管慢性炎癥→管腔變窄→吸氣容易而呼氣困難→肺泡內(nèi)壓↑ →肺泡擴(kuò)大、破裂、融合(肺大泡)→彈性減退→肺氣腫。 ⑵血液a-抗胰蛋白酶減少→血液中胰蛋白酶↑ →肺泡壁彈力纖

3、維破壞→肺泡彈性回縮力↓ →肺氣腫。,[臨床表現(xiàn)],一、癥狀: 在原發(fā)病癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難:由勞力性氣促→平地活動(dòng)氣促→靜息時(shí)氣促。,,端坐呼吸,臨床分型 氣腫型,又稱A型、PP型、紅喘型、無(wú)紺喘息型,以肺氣腫為主要表現(xiàn),炎癥表現(xiàn)不明顯; 支氣管炎型,又稱B型,BB型、紫紺臃腫型,以支氣管炎癥為主要表現(xiàn),肺氣腫病變較輕。,二、體征: 胸廓前后徑增大,桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減

4、弱,語(yǔ)顫減弱,過(guò)清音,肺下界下移,肺底移動(dòng)度變小,心濁音界縮小或消失,呼氣相延長(zhǎng),兩肺可有干 、濕性羅音及哮鳴音。,桶 狀 胸,,[輔助檢查],一、X光檢查:胸廓擴(kuò)張,肋間增寬,肋骨變平,膈肌下降,兩肺透亮度高,肺紋理:外帶纖細(xì),內(nèi)帶增粗紊亂。 二、呼吸功能:殘氣量增加,占肺總量的40%以上,第一秒時(shí)間肺和量低于60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。 三、血?dú)夥治觯篜aO2↓,PaCO2↑,,肺氣

5、腫的X線表現(xiàn),[診斷要點(diǎn)]   根據(jù)慢支病史、肺氣腫的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、呼吸功能檢查,一般可明確診斷。,診斷分型:分為兩型: 1、氣腫型肺氣腫(A型,PP型紅喘型 2、支氣管炎型肺氣腫(B型,BB型紫 腫型) 其中B型有明顯的低氧血癥,并較早出現(xiàn)肺A高壓及右心衰,預(yù)后差。,[治療要點(diǎn)] 內(nèi)容包括: ?、俦苊馕鼰煛⒋碳ば詺怏w等加重因素;,②幫防和消除呼吸道感染;  

6、③消除氣道阻塞中的可逆因素; ?、芸刂瓶人院吞狄盒纬桑弧 、菘刂频脱跹Y等并發(fā)癥; ?、藿獬∪私箲]和憂郁情緒。,1.對(duì)癥治療 止咳、祛痰、平喘 2.控制感染 盡早選擇抗生素治療。 3.家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧能改變疾病的自然病程,改善生活質(zhì)量。 4.呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療 。 5.手術(shù)治療 局限性肺氣腫或肺大皰可進(jìn)行合適的手術(shù)治療。單側(cè)肺移植比全肺移植效果好。,[常用護(hù)理診斷、措

7、施及依據(jù)]   1.氣體交換受損   (1)環(huán)境和體位 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適,空氣潔凈,保持合適的 溫濕度。冬季注意保暖, 避免直接吸人冷空氣、 戒煙。病人取舒適體位。,(2)病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。 (3)用藥護(hù)理 應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物?! ?4)呼吸肌功能鍛煉   進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣

8、、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。,1)腹式呼吸法  增加膈肌和腹肌活動(dòng),可改善呼吸功能。開(kāi)始鍛煉時(shí),護(hù)士作示范,然后給予具體的輔導(dǎo)和糾正。   方法:指導(dǎo)病人取立位、坐位或平臥位,初學(xué)時(shí),以半臥位容易掌握。兩膝半屈,使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部;用鼻緩慢吸氣時(shí),膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不動(dòng);呼氣時(shí),腹肌收縮,增加呼氣潮氣量。每天進(jìn)行鍛煉,時(shí)間由短到長(zhǎng),逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)

9、而緩慢的腹式呼吸,2)縮唇呼氣法 指導(dǎo)病人呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,胸部前傾,將口唇縮小,盡量將氣呼出,以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,同時(shí)口腔壓力增加,改善肺泡有效通氣量。吸和呼時(shí)間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼,每分鐘7-8次,每次10-20min,每天訓(xùn)練2次。 3)有條件時(shí),指導(dǎo)康復(fù)期病人進(jìn)行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉,以鍛煉后病人自覺(jué)舒適為宜,防止過(guò)度鍛煉,使膈肌負(fù)擔(dān)加重或C02排出過(guò)多。,(5)體育鍛煉  根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)

10、劃。鍛煉方式有多種多樣,如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車(chē)等。對(duì)病情較重者,鼓勵(lì)病人進(jìn)行床邊活動(dòng),注意做好防護(hù)工作。鍛煉應(yīng)以病人不感到過(guò)度疲勞為宜,堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。,(6)氧療護(hù)理   長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧,延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,每日10-15h。 維持Pa02在60mmHg以上,既能改善組織缺氧,也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。   氧療有效的指標(biāo)為:病人呼吸

11、困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。,2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量  (1)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的實(shí)際體重和理想體重的比值,可反映能量代謝的總體情況,肌肉松弛無(wú)力程度;檢查血清清蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良可加重肌力受損,抵抗力下降,易繼發(fā)感染。,(2)飲食指導(dǎo) 應(yīng)結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、和病人、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實(shí)可行的食譜設(shè)計(jì)和安排?! ”WC每日足夠的熱量、蛋白質(zhì),補(bǔ)充適宜的水分、纖維素;避

12、免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。  避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產(chǎn)氣食品,防止便秘、腹脹影響呼吸。,(3)增進(jìn)食欲   ①咳痰后及進(jìn)餐前后漱口,保持口腔清潔; ?、谶M(jìn)餐前適當(dāng)休息,減輕疲乏,避免不良刺激;  ③提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境; ?、?提供色、香、味、形俱全的飲食; ?、莶秃蟊苊馄脚P,有利于消化。,4.焦慮   (1)評(píng)估病人心理活動(dòng) 當(dāng)病人認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性后,可出現(xiàn)悲觀失

13、望等情緒表現(xiàn),更加重呼吸困難 。主動(dòng)接近病人,傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)、抱怨,確認(rèn)病人的焦慮程度,查明原因。   (2)增強(qiáng)病人信心 幫助病人了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn),了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)。與病人共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,使病人通過(guò)定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等,減輕癥狀,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,[其他護(hù)理診斷]  1.睡眠型態(tài)紊亂  2.活動(dòng)無(wú)耐力  3.有處理治療計(jì)劃

14、不當(dāng)/無(wú)效的危險(xiǎn)   4.無(wú)能為力,[保健指導(dǎo)] ?。保笇?dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病,堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi),鼓勵(lì)自我護(hù)理。   2.避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。   3.家庭氧療  ?、倭私庋醑煹哪康?、注意事項(xiàng);  ②注意安全:供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火 ?、蹖?dǎo)管須每天更換,以防堵塞; ?、鼙O(jiān)測(cè)氧流量 有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)?! 、莘乐垢腥荆貉醑熝b置定期更換、消毒。,4.營(yíng)養(yǎng)

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