肺氣腫ppt課件

1、強化訓練5,1,肺囊腫01女性，36歲。反復咳嗽20余年，加重伴氣促7周。,,,2,,,CT所見：雙肺上葉、右肺中葉、左肺下葉廣泛分布大量囊樣氣泡影，部分聚集成串，長徑0.2-4.0cm，囊壁較厚，但尚均勻，未見異常結節(jié)突起，囊內均為氣影，未見液性密度影。右肺上葉支氣管擴張，并與囊腫相通。CT診斷：雙肺多發(fā)肺囊腫，但未見感染征象,3,肺挫傷01男性，29歲。從3米高處跌落，左臀部及左前臂先著地，致左前臂畸形，功能障礙。無咳嗽、氣

2、促。體檢：呼吸順暢，呼吸音清，但左下胸呼吸音稍弱。,,,4,,,CT所見：雙肺下葉均可見絮狀稍高密度影，其內可見正常走向的血管影及細支氣管影，以左下肺改變?yōu)橹?。CT診斷：雙肺下葉肺挫傷改變，左側為著,5,,,,患者22小時后CT復查，絮狀影明顯吸收減少,6,肺炎01男性，76歲，咳嗽10天，X線胸片示：左側胸腔積液并胸膜增厚粘連。,,7,,8,,,,9,,CT診斷：右肺下葉大葉性肺炎,10,肺炎02男性，2歲，發(fā)熱2周，咳嗽、

3、痰鳴1周。體檢：雙肺中量濕羅音，右肺為甚,CT診斷：支氣管肺炎,11,,,12,肺炎03女性，55歲，右乳腺癌術后6月余，近2周咳嗽、咯白稀痰，無氣促、無胸痛,,13,,,,CT診斷：右肺下葉炎癥,14,肺炎04男性，84歲?？人?周，痰少。體檢：雙肺聞及干濕性羅音,,15,,,,CT平掃:右肺內見大量片、.絮狀高密度影及纖維條索影交織成網(wǎng)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，右肺下葉血管紋理增粗。左肺下葉亦見少量纖維條索影交織成網(wǎng)，網(wǎng)格見可見

4、小氣泡影。 CT診斷：右肺廣泛間質性肺炎改變，左肺下葉間質性肺炎改變。 轉歸:患者經(jīng)治療1月后CT復查,肺內陰影基本消失,16,肺霉菌球01男性，45歲。車禍致“顴弓骨折，下頜骨多發(fā)骨折，左鎖骨骨折”入院。有肺結核病史3年，口服抗結核藥物治療1年。有7年吸毒史，無肺部癥狀。實驗室檢查：血沉100mm/h，PPD試驗陰性。,,17,,,[,18,,,CT平掃加增強掃描：雙肺彌散分布較多圓形空洞，空洞內可見軟組織

5、團塊，致空洞呈“新月征”改變，注射造影劑后軟組織團塊輕度強化，改變體位掃描團塊可活動。 CT診斷：肺內多發(fā)霉菌球,19,肺結核01男性，36歲，2歲時曾患肺結核，已治愈，現(xiàn)無不適。,定位片,20,,,。,常規(guī)平掃，層厚10mm，層距10mm，標準算法,21,,,,高分辨率掃描，層厚1mm，層距5mm，骨算法。,CT平掃：右肺上葉前段見不規(guī)則纖維條索影，內可見增粗的通氣細支氣管影，右側水平裂胸膜增厚。 CT診

6、斷：陳舊性肺結核改變,22,肺結核02男性，38歲,23,,24,,25,,,,CT診斷：浸潤型肺結核并結核空洞形成,26,肺結核03男性，42歲，咳嗽1周。,27,,28,,,,CT診斷：右肺上葉、中葉肺結核,29,肺結核04女性，59歲，反復咳嗽伴發(fā)熱、左胸痛、消瘦1周,30,,31,,,,CT診斷：左下肺肺結核，雙上肺陳舊性肺結核,32,肺結核05男性，54歲，咳嗽月余。,,CT診斷：右肺上葉尖段肺結核,33,肺結核

7、06男性，65歲，反復咳嗽、咳痰、氣促3年，加重伴發(fā)熱10余天。體檢：呼吸音粗，左中下肺可聞濕性羅音。,,34,,,,CT平掃：左肺體積明顯縮小，縱隔向左側移位，左肺廣泛分布大量纖維條索影交織成網(wǎng)，并可見散在點狀鈣化，其內并可見大量大小不等、形態(tài)不一的薄壁空洞影。右肺體積增大，右肺散在少量纖維條索狀、細絮狀影交織成網(wǎng)，其內散在點狀鈣化。左側胸腔見少量積液。CT診斷：左肺慢性纖維空洞性肺結核，右肺陳舊性肺結核，左側胸腔少量積液,35

8、,肺結核07男性，45歲，右頸捫及腫物10余天，質軟，半固定，無壓痛。,,CT診斷：肺結核,36,肺結核08男性，45歲，咳嗽半月，無痰，無午后潮熱。,,37,,,CT增強掃描：左側肺門區(qū)見軟組織結節(jié)，中度強化，邊緣光整。 CT診斷：考慮中央型肺癌可能性大。 穿刺病理：肺結核,38,硬化性血管瘤01病史：女性，19歲。高考體檢胸部透視檢查示“右上肺腫塊”，無不適,39,,,40,,,,CT平掃加增強掃描：右

9、肺中葉外段支氣管開口處見一2.6X2.7cm球形腫物，邊緣光整銳利，CT值3Hu左右。 CT診斷：右肺中葉良性占位，支氣管囊腫可能性大于肺錯構瘤。 病理診斷： 硬化性血管瘤。,說明：CT檢查犯了兩個錯誤，一是薄層掃描腫物是沒有叫患者憋氣，受偽影影響，測量腫物CT值近似于水，因此誤診為支氣管囊腫，二是未予CT增強掃描。據(jù)手術主刀醫(yī)生介紹，該腫物完全實性，不含一點液性成份,41,肺癌01男性，51歲。因咳

10、嗽、咯痰5個月，伴左側肢體乏力3個月入院。X線胸片示：右上肺癌。,42,,,43,,,44,,,,CT平掃加增強掃描：右肺上葉見混雜密度腫塊，大小6.5x6.5cm，邊緣為厚環(huán)形較高密度軟組織影，CT值43HU，注射造影劑后中度強化，CT值65HU，中央為低密度影，CT值24HU，注射造影劑后不強化。腫塊周圍為不張的右上肺組織包繞。注射造影劑后內可見雜亂的強化血管影。右肺上葉起始部中斷。,CT診斷：右肺上葉占位，考慮中央型肺癌，并右肺

11、上葉肺不張,45,肺癌02病史：男性，64歲。5年前開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，多為晨起時出現(xiàn)。2年前開始伴有氣促，以活動時明顯。2周前出現(xiàn)咯血痰，為痰中帶鮮血，間歇出現(xiàn)。有吸煙史30年，已戒煙5年。,,46,,,47,,,CT平掃加增強掃描：左上肺前段見大塊狀軟組織影，截面大約8.5x5.5cm,內緣貼縱隔，外源部分貼前胸壁,上部見分葉，部分邊緣毛糙，密度不均，內呈壁不光整的大液腔，CT值7-HU，外軟組織壁厚薄不均,無鈣化。其后方左上肺尖

12、后段和右下肺前段個見一類圓形軟組織密度結節(jié)大約24x26mm和18x15mm,內均見小空洞。增強掃描見左上肺塊影周邊中度強化，內無強化。左肺舌上段見片狀炎癥影。CT診斷：左上肺、右下肺病變，考慮肺多發(fā)膿腫可能性大于肺癌，建議左上肺病灶穿刺病理檢查。左肺腫物穿刺活檢病理：鱗狀細胞癌,48,肺癌03病史：男性，64歲?？人?天，痰中帶血，無胸痛。X線檢查示“右上肺感染，未排除占位性病變”。,,49,,,50,,,51,,,,CT平掃加

13、增強掃描：右肺中葉見密度增高影（病灶），形態(tài)不規(guī)則，肺窗最大橫斷面約8.0x8.0cm，中央大部為軟組織密度，CT值31-43HU，周邊密度較淡薄，且見部份含氣支氣管，病灶與肋胸膜粘連。增強掃描上述病灶內上份呈團塊狀，大小約3.0x3.2cm，輕度強化，CT值50HU，團塊外病灶內見血管影。,CT診斷：擬右肺中葉肺癌，癌灶周圍為阻塞性肺炎,52,肺癌04女性，58歲。心悸、氣促、咳嗽1月余。但無血痰,,53,,,CT所見：右肺下葉完全

14、性肺不張，右側大量胸腔積液。右肺上葉、中葉與左肺上葉、下葉見滿布條網(wǎng)狀、絮片狀、小點狀病灶，均勻分布，密度較淡薄?？v隔未見腫大淋巴結。  CT診斷：雙肺彌漫性病變，考慮肺泡癌可能，合并右肺下葉肺不張、右側大量胸腔積液。 痰檢病理診斷： 見腺癌細胞,54,肺癌05女性，73歲。發(fā)熱，胸悶3天。X線胸片示：左肺野團塊狀軟組織影,,55,,,,CT平掃：左肺上葉上舌段見軟組織團塊，大小2.1x2.

15、5cm，邊緣毛糙，可見短細毛刺及棘狀突起，鄰近肋胸膜、縱隔胸膜均可見局限性增厚，尚可見條索狀軟組織影與肺門血管相連。腫物內密度欠均勻。CT診斷：左肺上葉上舌段占位，考慮周圍型肺癌可能性大，建議穿刺活檢定性,56,肺癌06女性，30歲，左胸部不適、隱痛并放射至左背部、咳嗽，反復發(fā)作年余經(jīng)治不愈,,57,,,,58,,,,CT診斷：肺肉瘤可能性大于肺癌。手術病理：肺腺癌,59,肺癌07男性，66歲，咳嗽、咳痰2月余，X線胸片見左

16、上肺占位,,,CT平掃：左肺舌葉見分葉狀腫物，大小約5X5cm，邊緣尚光整，內密度欠均勻，CT值11-30HU。左肺門、主動脈窗、主動脈弓左旁、氣管隆突下間隙均見腫物，并融合成團。,60,,,,增強掃描：腫物不均勻強化，縱隔及左肺門腫物清晰顯示。 CT診斷：左側周圍型肺癌伴縱隔淋巴結轉移。 支纖鏡檢查：左上葉尖后、前段開口處閉塞，表面見白色壞死物于該處取活檢。 病理診斷： 見高度可疑癌組織，

17、但大部分細胞已退變,61,肺癌08男性，75歲，體檢X線胸片示“右上肺后段占位”。,,,62,,,CT平掃： 右肺上葉后段3X2.8cm分葉狀團塊，邊緣毛糙，內密度欠均勻，CT值2-22HU，病灶遠端胸膜局限性增厚。,CT診斷：右上肺周圍型肺癌。 穿刺病理： 低分化鱗癌,63,肺癌09男性，44歲，干咳1月伴右上胸痛，無咯血。,64,,,65,,,,CT診斷：左肺中央型肺癌。支纖鏡活檢示：小細胞未

18、分化癌,66,肺癌10男性，40歲，X線胸部體層攝片示：右肺尖縱隔旁占位,67,,68,,,,CT診斷：右肺上葉尖段周圍型肺癌。穿刺病理：鱗癌,69,肺癌1175歲，體檢X線發(fā)現(xiàn)肺部包塊，無不適。,70,,71,,,,CT診斷：左肺上葉舌段周圍型肺癌，伴雙肺多發(fā)轉移,72,肺癌12男性，55歲。,73,,74,,,,CT診斷：右肺上葉后段周圍型肺癌,75,肺癌13女性，54歲，咳嗽、頭痛伴嘔吐2周。,76,,77,,,,CT