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1、病例報(bào)告,,入院情況,患者女,12歲,主訴“右側(cè)腰腹脹痛1月,加重1周”,無牽涉痛,不伴尿頻、尿急、血尿。查體右腎叩擊痛(+),余無異常。MRI(麗江縣醫(yī)院):右側(cè)輸尿管第一狹窄區(qū)級以上腎盂、腎盞擴(kuò)張積液,考慮右側(cè)輸尿管先天狹窄,腎上極外側(cè)囊性病變。CT平掃+增強(qiáng):右側(cè)輸尿管第一狹窄區(qū)級以上腎盂、腎盞擴(kuò)張積液,考慮右側(cè)輸尿管先天狹窄,腎上極外側(cè)囊性病變。,入院后診療經(jīng)過,入院后請MRI室及CT室閱片。重新行MRI,行靜脈腎盂造影
2、。實(shí)驗(yàn)室檢查:未見明顯異常,嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.4%(0.5-5%),,入院后行腎核素顯像,右腎腎積水并萎縮征象,腎功能重度受損(GFR7.6ml/min),左腎功能代償性升高。有腎切除指征,行右腎腎全切+肝囊腫去頂。病理回報(bào):肝包蟲病,腎包蟲病。術(shù)后建議病人轉(zhuǎn)入傳染科治療。,腎包蟲病,據(jù)國內(nèi)外報(bào)告其發(fā)病率占人體包蟲病的2%。,蟲卵(十二指腸),,六鉤蚴,門脈系統(tǒng),,肝臟,,,,肝靜脈,,右心入肺,,,左心由動(dòng)脈播散到全身,肝
3、和肺就像兩個(gè)篩子,包蟲在肝和肺定居下來,而由動(dòng)脈播散到腎的概率較小,癥狀,最常見的癥狀是腰部可觸及包塊( 41%) ,腰痛( 35%) , 血尿( 35%) , 蛋白尿( 9%)。當(dāng)包蟲囊破入集合系統(tǒng)時(shí), 可出現(xiàn)棘球囊尿即尿中出現(xiàn)典型的葡萄皮樣物質(zhì), 如果包蟲碎片堵塞輸尿管可引起腎積水, 常常伴隨有腎絞痛。(隨訪資料顯示均未引起泌尿系統(tǒng)的種植轉(zhuǎn)移。)腎包蟲病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是包蟲破裂引起的過敏反應(yīng)。,診斷,血清學(xué)診斷:目前尚無一種
4、特異性實(shí)驗(yàn)室檢查能準(zhǔn)確診斷腎包蟲病??ㄋ赡釋?shí)驗(yàn)、印記雜交試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)?zāi)軒椭鞔_診斷。影像學(xué)診斷:CT,B超。,影像學(xué)診斷,影像學(xué)表現(xiàn)依包蟲囊腫發(fā)育階段和退行性變的程度不同而表現(xiàn)各異。一般將包蟲囊腫的發(fā)生,退行性變和轉(zhuǎn)歸分為5 個(gè)階段:a單純性包蟲,b含子囊型包蟲,c包蟲囊腫發(fā)生內(nèi)囊剝脫、破裂d包蟲囊腫破裂e包蟲鈣化與囊腫的鑒別診斷:內(nèi)囊與外囊之間的雙壁,囊內(nèi)可見包蟲索條影,及5個(gè)階段的轉(zhuǎn)歸。,,治
5、療(手術(shù)治療),內(nèi)囊摘除術(shù): 腎包蟲完整內(nèi)囊摘除術(shù)是理想治療方式, 沿內(nèi)囊與外囊之間將內(nèi)囊鈍性分離后完整移出, 但該操作非常危險(xiǎn)。外囊完整摘除術(shù):如果包蟲外囊壁厚并鈣化, 可行完整外囊摘除術(shù)腎包蟲外囊完整摘除術(shù)是將包蟲外囊與腎實(shí)質(zhì)仔細(xì)分離, 實(shí)現(xiàn)完整的將包蟲囊無污染的切除。腎臟部分切除及全切術(shù):腎部分切除術(shù)適用于長在腎臟上極或下極或向外突出明顯且局部腎組織損害較重者;根治性腎臟切除術(shù)適用于術(shù)前診斷不明確、腎臟被嚴(yán)重破壞、腎包蟲囊
6、明確與集合系統(tǒng)相通時(shí)。經(jīng)皮腎穿刺術(shù):需進(jìn)一步研究其安全性和有效性。,治療(保守),口服阿苯達(dá)唑治療腎包蟲療效卻不理想,外囊壁厚血運(yùn)差。化療停止后, 約1/ 3 的患者2 年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā),如果藥物治療無效, 包蟲囊持續(xù)增大, 出現(xiàn)臨床癥狀, 血清免疫學(xué)檢查陽性, 手術(shù)是治愈的最佳選擇。,不足之處,忽略了CT會(huì)診意見:肝包蟲病待排。忽略病史:術(shù)后追問病史:腰腹痛前后病人尿中出現(xiàn)典型的葡萄皮樣物質(zhì)。術(shù)中肝包蟲行肝囊腫去頂術(shù),可能引起腹腔的
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