胎心率電子監(jiān)護(hù)

1、胎心率電子監(jiān)護(hù),,胎心監(jiān)護(hù)的目的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，采取適當(dāng)措施改善胎兒預(yù)后,胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)間,高危妊娠應(yīng)于妊娠32-34周開(kāi)始評(píng)估胎兒健康狀況；合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26-28周開(kāi)始監(jiān)護(hù)。,胎兒監(jiān)護(hù)的病理生理學(xué)基礎(chǔ),一、胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)：臍帶的特點(diǎn) 胎盤(pán)的特點(diǎn) 缺氧對(duì)胎兒血

2、循環(huán)的影響二、高危妊娠的特點(diǎn) ①母血低氧：慢性心肺疾患等 ②子宮循環(huán)血量低下 ③胎盤(pán)氣體交換功能障礙 ④臍帶異?；蛱贺氀?胎兒監(jiān)護(hù)的病理生理學(xué)基礎(chǔ),三、胎動(dòng)的生理特點(diǎn)胎動(dòng)是母體感覺(jué)到的最早胎兒活動(dòng)，也是產(chǎn)科醫(yī)生用來(lái)觀察胎兒是否良好的重要指標(biāo)。孕期胎動(dòng)的規(guī)則：孕18w左右能感到胎動(dòng)孕32-34w胎動(dòng)最活躍孕38w以后漸減少胎兒的醒睡周期與新生兒相似，一般為20-60分鐘。 胎動(dòng)分

3、為四型：翻滾運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)渭冞\(yùn)動(dòng)：?jiǎn)渭冎w運(yùn)動(dòng)。 高頻運(yùn)動(dòng)：胸，腹部突然運(yùn)動(dòng) 呼吸樣運(yùn)動(dòng)： 只有翻滾運(yùn)動(dòng)才伴有胎心率加速，胎心率加速的中樞存在于下丘腦。,胎兒監(jiān)護(hù)的病理生理學(xué)基礎(chǔ),四、宮縮對(duì)胎兒的影響：如潛泳 五、影響子宮胎盤(pán)血流的其它因素： 母體體位。 孕期勞動(dòng)，孕期要避免勞動(dòng)。 胎盤(pán)面積及胎盤(pán)衰退 如：胎盤(pán)早剝。 麻醉。 六、胎兒對(duì)缺氧的反應(yīng)----分泌兒茶酚胺 (NE 50%),

4、胎兒監(jiān)護(hù)儀大體結(jié)構(gòu),信號(hào)檢測(cè)部分（胎心及宮縮壓力探頭） ↓信號(hào)處理部分（電腦處理） ↓結(jié)果顯示及記錄部分,胎心率曲線及其變化,一、胎心率基線二、一過(guò)性胎心率變化,（一）、胎心率基線1,無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值為基礎(chǔ)胎心率，亦為胎心率基線（FHR-baseline）基線位于： ①無(wú)胎動(dòng)時(shí)②無(wú)分娩活動(dòng)時(shí) ③宮縮間歇

5、④胎兒不受刺激時(shí)⑤加速或減速之間 需要進(jìn)一步說(shuō)明，胎心率曲線很易受體位，胎動(dòng)及情緒等影響而變化，在確定基礎(chǔ)胎心率時(shí)，必須在心率水平至少保持10分鐘大體不變才能判斷。,（一）、胎心率基線2 胎心率基礎(chǔ)水平,正常胎心率： 120-160bpm輕度心動(dòng)過(guò)速： 161-180bpm重度心動(dòng)過(guò)速：>180bpm輕度心動(dòng)過(guò)緩：100-119bpm重度心動(dòng)過(guò)緩 ：<11bpm,（一）、胎心率

6、基線 3 FHR過(guò)速臨床意義：,⑴孕期胎心率過(guò)速：多不被發(fā)現(xiàn)且為單純性原因 ： a、未成熟兒b、腹部觸診導(dǎo)致連續(xù)胎動(dòng)c、母體感染或發(fā)熱 d、母體輕度貧血、甲亢 e、母體用了阿托品類(lèi)藥物f、胎兒發(fā)作性心房性心動(dòng)過(guò)速g、孕期情緒激動(dòng)⑵分娩期心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)時(shí)心動(dòng)過(guò)速是胎兒窘迫的信號(hào)，應(yīng)重視。原因 a、胎兒窘迫 b、用阿托品c、母體或羊水感染 d、急性貧血，胎盤(pán)早剝

7、或前置血管破裂引起胎兒急性貧血。 e母體低血壓,（一）、胎心率基線4 FHR過(guò)速臨床意義,⑶胎心率過(guò)速在胎窘時(shí)的表現(xiàn)a、在分娩過(guò)程中FHR由正常漸升高 缺氧早期b、FHR過(guò)速合并LTV減少，LD、VD之一時(shí) 胎窘c、僅有FHR過(guò)速一項(xiàng)持續(xù)在180bpm以上， 胎窘,（一）、胎心率基線5 FHR

8、過(guò)緩的臨床意義：,(1)孕期胎心率過(guò)緩A、輕度FHR過(guò)緩保持正常變異------- 正常 先心可能性大 B、重度FHR過(guò)緩，或變異明顯減少 ---- 胎窘 交感阻滯藥，鎮(zhèn)

9、靜麻藥⑵分娩期FHR過(guò)緩 分娩期，特別是在第二產(chǎn)程，出現(xiàn)輕度FHR過(guò)緩只要沒(méi)有減速，且保持良好的變異，則一般沒(méi)有危險(xiǎn)情況。⑶產(chǎn)時(shí)FHR過(guò)緩與胎窘<120bpm 并漸下降者---缺氧先兆<120bpm 變異減少或出現(xiàn)LD、VD較長(zhǎng)時(shí)間胎動(dòng)加速消失 ---胎窘重要體征<100bpm 持續(xù)3-5分鐘以上者—提示胎窘,（二）、胎心率基線變異1,胎心率基線變異是附加在胎心率基線上的細(xì)微變化為胎兒中樞

10、神經(jīng)系統(tǒng)，交感、副交感神經(jīng)及胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的綜合表現(xiàn)。 ∕LTV ＼STVLTV 由不規(guī)則的周期性波動(dòng)曲線組成靜止型 25bpm變異頻率 不活躍 (slow) <2cpm Hannacher分類(lèi) 中度 (medium)2-6cpm

11、 正常 (normal)≥6cpm 胎心率基線程近似平直的一條線時(shí)，為靜止型或基線變異消失，是胎窘的表現(xiàn)。變異幅度減少較波動(dòng)周期減少更為重要。,（二）、胎心率基線變異2,a、頻繁胎動(dòng) 基線變異增加 b、急性缺氧早期

12、 c、 時(shí)見(jiàn)到此圖考慮臍帶合并癥（臍帶壓迫牽拉）引起的胎窘 d、健康胎兒胎動(dòng)壓迫臍帶 基線變異減少或消失 ： a.最常見(jiàn)于胎兒慢性缺氧及酸中毒

13、 ①胎兒處于生理睡眠狀態(tài)，持續(xù)20-40分鐘 b.其他原因有 ②胎兒極不成熟 ③使用中樞神經(jīng)抑制藥 ④胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯 ⑤無(wú)腦兒,二、一過(guò)性胎心率變化1,㈠加速

14、 周期性胎心率加速：伴隨宮縮出現(xiàn) 非周期性胎心率加速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診或腹部觸診刺激 加速的定義：↑>15bpm ↑>15秒 加速的意義：是胎兒良好的表現(xiàn) 加速出現(xiàn)的時(shí)間：開(kāi)始出現(xiàn)在孕25-26W，加速機(jī)制完善要在孕28-29W以后。加速是妊娠晚期特有的生理現(xiàn)象。,,㈡減速：是指伴隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。 早期減速（ED）：下降與宮縮同步，其時(shí)差90秒，<

15、;10分鐘 a 臍帶受壓 b 孕婦仰臥位低血壓或麻醉 原因 c、子宮收縮過(guò)強(qiáng) d 產(chǎn)程中陰查或胎頭下降迅速時(shí) e 迷走神經(jīng)的

16、興奮性暫時(shí)優(yōu)勢(shì),二、一過(guò)性胎心率變化2,孕期監(jiān)護(hù) NST,一、NST的適應(yīng)癥，孕28周后 二、NST的實(shí)施方法1、說(shuō)明NST的意義2、試驗(yàn)前12小時(shí)不用鎮(zhèn)靜劑，安定情緒3、試驗(yàn)前測(cè)Bp，實(shí)驗(yàn)中1次/10分鐘4、體位，半臥位略向左斜位5、精確放好探頭，走紙3cm/分鐘6、測(cè)時(shí)間為20分鐘，結(jié)果為無(wú)反應(yīng)則再延續(xù)20分鐘7、基線>160bpm持續(xù)10分鐘，需測(cè)孕婦的T、P8、測(cè)定10分鐘無(wú)胎動(dòng)，可刺激胎兒,孕期監(jiān)護(hù)

17、 NST,三、NST判斷標(biāo)準(zhǔn)、意義及處理 1、反應(yīng)型： ①在20分鐘的記錄時(shí)間內(nèi)，有≥3次伴有胎心率加速的胎動(dòng) ②加速的幅度≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒 ③基線變異正常，幅度10-25bpm 頻率≥6bpm 2、無(wú)反應(yīng) ①在10分鐘內(nèi)無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速反應(yīng) ②伴基線變異減弱或消失。3、可疑型 ①20分鐘內(nèi)僅有1次伴胎心加速的胎動(dòng)②加速幅度

18、160或<120bpm④基線變異<6bpm⑤自發(fā)性變異減速 符合上一條為可疑 4、不滿(mǎn)意型5、正弦型 特點(diǎn)：無(wú)胎動(dòng)及加速，基線正常范圍，波動(dòng)5-10bpm，2-5cpm缺乏短變異,NST的評(píng)分方法,Fischer 評(píng)分法 （以30分鐘監(jiān)護(hù)為依據(jù)） 0分 1分

19、 2分胎心率基線 180 160-180 振幅變異bpm 30 10-30周期變異 6加速 無(wú) 周期性 非周期性 減速 LD 重VD 輕V

20、D 無(wú) type lip 散發(fā) 總分8-10分為胎兒良好，5-7分為可疑，4分以下為胎兒預(yù)后不良CTG 8-10分 胎兒健壯CTG 7分 輕型無(wú)反應(yīng) 仍可屬正常CTG 6分 相當(dāng)NST無(wú)反應(yīng) 胎兒遭損害CTG 5分 嚴(yán)重警告界限 直接剖宮產(chǎn)CTG 4分 4分以下時(shí) 危險(xiǎn)組 胎兒24

21、-48小時(shí)死亡 即行剖宮產(chǎn),,,,OCT,一、適應(yīng)癥：凡是可能有胎盤(pán)機(jī)能低下者 NST被評(píng)6分以下者 妊娠晚期出血 剖宮產(chǎn)史二、禁忌癥： 多胎妊娠 羊水過(guò)多、過(guò)少 產(chǎn)道及胎

22、位異常 先兆早產(chǎn)、宮頸松弛,,OCT,二、試驗(yàn)方法①先行NST20-40分鐘②誘發(fā)宮縮成功標(biāo)志：10分鐘有3次宮縮（持續(xù)40-60秒）連續(xù)監(jiān)測(cè)40分鐘以上,OCT,三、試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)㈠陰性：有效宮縮、無(wú)晚減、而且基線及變異正常㈡陽(yáng)性：晚間連續(xù)出現(xiàn)或多發(fā)重度變減㈢可疑：散發(fā)晚減或變減，頻發(fā)早減或基線變異㈣宮縮過(guò)強(qiáng)：> 5次/10分鐘或?qū)m縮維持時(shí)間大于90秒㈤不成功

23、：無(wú)宮縮、不合作,怎樣觀察監(jiān)護(hù)圖？,1、 FHR基線率是否正常2、識(shí)別減速有無(wú)及類(lèi)型3、遲發(fā)減速與早發(fā)減速的區(qū)別4、基線加速的有無(wú),胎兒缺氧與胎監(jiān)圖形,胎兒缺氧與遲發(fā)減速胎兒缺氧與變化減速胎兒缺氧與基線細(xì)變異,孕41周引產(chǎn),NST,,孕41周引產(chǎn) NST,,孕41周引產(chǎn) OCT 陽(yáng)性,,孕41周引產(chǎn)：剖宮產(chǎn)，結(jié)局羊水Ⅲ、400ml，新生兒10-10分，吸入性肺炎轉(zhuǎn)新生兒，1周出院。,,孕39周，陰道流血2小時(shí)入院，床邊B超胎

24、盤(pán)前壁、厚33mm，診斷胎窘，胎盤(pán)早剝？行剖宮產(chǎn)，入院后1小時(shí)胎兒娩出，胎盤(pán)剝離1/4，新生兒Apgar評(píng)分7-9-10分。,孕2產(chǎn)0孕39周妊娠期糖尿病，胎動(dòng)減少1天，頭痛頭暈伴發(fā)熱2小時(shí)入院，因胎監(jiān)無(wú)反應(yīng)，診斷胎窘急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中羊水Ⅲ，新生兒Apgar評(píng)分8-10分。胎糞吸入綜合癥，宮內(nèi)感染，新生兒科5天出現(xiàn)嚴(yán)重病情，家屬放棄，死亡。,孕38周，宮口開(kāi)大3cm血性羊水，胎盤(pán)早剝輕型，術(shù)中血性羊水300 ml，新生兒Apgar評(píng)分1