電子胎心監(jiān)護(hù)新指南解讀

1、電子胎心監(jiān)護(hù)新指南解讀,2014-09南婦幼學(xué)習(xí)班,胎心基線率,Baseline FHR(BFHR)1.定義：10分鐘內(nèi)FHR的平均值，無周期性變化or兩次縮宮間、兩次胎動間，亦稱胎心率基線（BFHR） 新指南：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘2.分類：過速（＞160bpm）、過緩（＜110bpm）,胎心極限率變異,Baseline FHR Variability1.定義：1

2、分鐘or更多時間極限率的起伏數(shù) 起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則，此正弦波與規(guī)則波幅度和頻率的正弦波不同。2.原因：胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（From beat to beat）間時間不等，即瞬間胎心率有變化；所以記錄曲線是不規(guī)則的。 若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線,新指南,FHR基線變異分為4型： 消失型：缺乏變異 小變異：＜5bpm 正常變異：6~25bpm

3、 顯著變異：＞25bpm,如何理解變異減少,孕期細(xì)變異減少或消失：只要有加速的存在，可以繼續(xù)觀察的，如長時間沒有加速出現(xiàn)，可以聲刺激、推動胎兒或反復(fù)翻身喚醒胎兒，并延長監(jiān)護(hù)時間、胎兒可能處于睡眠周期產(chǎn)程中細(xì)變異減少或消失： 必然伴隨著其他圖形的出現(xiàn)，LD的出現(xiàn)是胎兒早起缺氧的表現(xiàn) 細(xì)變異消失+連續(xù)遲發(fā)減速=剖腹產(chǎn)（變異+減速有意義）普遍：細(xì)變異消失24~48h無治療——死亡,FHR的周期性變化,亦稱作FHR

4、的一過性變化判斷胎兒安危的重要指標(biāo)定義：縮宮、胎動、刺激等出現(xiàn)FHR加快或減慢的變化。 （相對“細(xì)變異”要“粗”）,粗變異分類,加速（Acceleration） 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-Periodic acceleration ）減速（Deceleration）: 早期減速（Early deceleration,ED） 晚期減

5、速（Late deceleration,LD） 變異減速（Variable deceleration,VD）,(1)早期減速,原因：胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆） 顱內(nèi)壓暫時上升 腦血流下降 局部缺氧迷走神經(jīng)刺激 FHR下降臨床意 僅見于頭先露 且已破水 常出現(xiàn)宮口開大6cm左右 一般對胎兒無害，若漸加重幅度＞50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期-考慮胎兒窘

6、迫,晚期減速（LD）,定義：FHR減慢發(fā)生在宮縮末期，宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復(fù)，延滯時間與恢復(fù)時間＞30秒。原因：（胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)，低血壓，早剝子宮血壓驟減 缺氧 迷走神經(jīng)刺激 FHR下降 （胎盤功能不正常）妊高癥 過期 IGUR 嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧 心肌缺氧 FHG下降原理：缺氧致迷走神經(jīng)亢進(jìn)或?qū)π募〉囊种扑?，多出現(xiàn)伴胎盤功能不良。,如何讀LD圖,判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱，產(chǎn)程進(jìn)展宮縮

7、正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期—嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩—嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失—嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開—無大害,變異減速,定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減至50-60bpm特點(diǎn)：減速程度、時間、幅度不等原因：主要臍帶受壓引起屬三種減速最危險一種，常見。臨床意義：分娩中50%出現(xiàn)，多為短暫、可矯治，發(fā)生率大于75%--窘迫。,延長減速PD,FHR減慢至少15bpm，持續(xù)2分鐘

8、，但不超過10分鐘，若超過10分鐘，心動過緩。原因：A:嚴(yán)重變異減速 晚減發(fā)展 嚴(yán)重 B:一過性 良好 C:時間久臍帶因素多見 立即終止,伴隨宮縮的PD,終末減速或終末心動過緩，是胎兒娩出前，正常，F(xiàn)HR急速下降，不持續(xù)在低水平，而且波動較少的圖形。終末減速：如在數(shù)分鐘（不超過10分鐘）分娩結(jié)束，一般影響不大終末心動過緩：如減速時間超過10分鐘，是胎兒危機(jī)表現(xiàn)，大多是臍帶受壓所致，處理原則，盡速娩出

9、胎兒,正弦波圖形,定義：波形連續(xù)，反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致，同期變異比較一致（3-5次/每分鐘波動數(shù)）持續(xù)10分鐘以上。,對產(chǎn)時FHR監(jiān)測圖形的進(jìn)一步解釋,在變異降低的時候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)認(rèn)為是可靠的。單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義在產(chǎn)時發(fā)生的減速很多時候可能是變異減速如果胎兒心動過緩時間超過3分鐘，緊急醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒準(zhǔn)備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心9分鐘

10、內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒情況再次評估分娩方式。,新指南要點(diǎn),FHR基線：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平至少觀察2分鐘，F(xiàn)HR基線110-160min（bpm）為正常正常FHR加速的情況： 對于妊娠＞32周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)時間＞15秒，＜2分鐘 對于妊娠＜32周，F(xiàn)HR較基線最大上升10bpm，持續(xù)時間10秒，＜2分鐘 持續(xù)時間在2-10秒為延長加速加速時