胎心監(jiān)測(cè)解讀

1、解讀胎心電子監(jiān)護(hù),,判讀胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的基本要點(diǎn),,,,基線,變異,加速,減速,宮縮,無(wú)宮縮---NST,有規(guī)律宮縮 ---CST ---OCT,胎心電子監(jiān)護(hù)的基本術(shù)語(yǔ)解析,2009 年,ACOG對(duì)于有關(guān)EFM 的基本術(shù)語(yǔ)作出新的定義。①正常胎心率(FHR) 基線為(110～160) 次/ min (bpm) 。② FHR正常變異為中等變異(正常變異) :變異幅度為( 6～25) bpm

2、 。③FHR 加速按孕齡不同,要求不同: 妊娠時(shí)間≥32 孕周: FHR 加速> 15 bpm , 2 min ≥持續(xù)時(shí)間> 15 s ;妊娠時(shí)間 10 bpm , 2 min ≥持續(xù)時(shí)間> 10 s,胎心電子監(jiān)護(hù)基本術(shù)語(yǔ)的定義及解析,無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果判讀 (NST),無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果判讀 (NST),評(píng)判胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)需注意事項(xiàng),避免仰臥位行胎兒監(jiān)護(hù)，需左側(cè)臥位、上身略抬高或坐位。常規(guī)監(jiān)護(hù)20min內(nèi)行初步評(píng)估，若出現(xiàn)

3、胎心過(guò)緩<100bpm、變異度≥25bpm＞10分鐘、正弦波、多個(gè)重度VD或頻繁LD中任一項(xiàng)，或同時(shí)符合兩項(xiàng)不典型監(jiān)護(hù)特征者需立即通知主治以上醫(yī)生進(jìn)行緊急評(píng)估及處理。其余20min內(nèi)不達(dá)標(biāo)者，繼續(xù)監(jiān)護(hù)至40min再次評(píng)估，如單純?yōu)榧铀俨贿_(dá)標(biāo)者可繼續(xù)監(jiān)護(hù)至80min再評(píng)估。描記曲線中任意40min的加速符合標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)視為放心曲線。若變異減少但有反復(fù)的加速存在，應(yīng)視為正常的結(jié)果。,評(píng)判胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)需注意事項(xiàng),如胎兒心動(dòng)過(guò)速達(dá)160～

4、180bpm，但有反復(fù)加速，且無(wú)其他不利特征，應(yīng)視為正常結(jié)果。同時(shí)需了解有無(wú)體溫上升及藥物影響?？傻却?dòng)不頻繁時(shí)復(fù)測(cè)查胎心率。出現(xiàn)重度VD時(shí)，應(yīng)首先除外仰臥位綜合征，改變體位后再行監(jiān)護(hù)40min，如無(wú)重復(fù)重度VD出現(xiàn)及其他的不利特征，應(yīng)視為正常結(jié)果，但建議超聲了解羊水量；如反復(fù)出現(xiàn)重度VD，且除外體位因素，但無(wú)其他不利特征，需立即行超聲檢查評(píng)估；如反復(fù)重度VD伴基線平坦、胎心慢或無(wú)加速的不利特征，需考慮立即終止妊娠。疑似正弦波時(shí)需

5、了解有無(wú)胎兒重度貧血、嚴(yán)重缺氧等情況，如胎動(dòng)正常且無(wú)溶血性、雙胎輸血疾病的基礎(chǔ)，應(yīng)繼續(xù)行電子監(jiān)護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)加速或正常變異度時(shí)，則不能作出正弦波的診斷。,宮縮應(yīng)激試驗(yàn)的結(jié)果判讀（CST/OCT）,胎監(jiān)的三級(jí)診斷,胎監(jiān)的三級(jí)診斷,胎監(jiān)的三級(jí)診斷,正弦曲線,正弦曲線的特點(diǎn)： 胎心基線正常，規(guī)則的正弦型擺動(dòng) 幅度為5-15bpm 頻率每分鐘2-5次 沒有胎心率變異或加速 臨床意義：胎兒臨終前的征兆，與胎兒嚴(yán)重

6、貧血、酸中毒或無(wú)腦兒有關(guān)，需排除母親使用杜冷丁或尼古丁類制劑。,Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的鑒別,如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼續(xù)試產(chǎn)常用的4種刺激胎兒的方法 胎兒頭皮取樣、皮鉗刺激胎頭、震動(dòng)和聲音刺激、頭顱刺激 胎兒頭皮血pH或乳酸測(cè)定,III級(jí)胎監(jiān)處理的關(guān)鍵,異常胎監(jiān)---胎兒娩出的時(shí)間段： 決定胎兒酸中毒的程度 決定了Apgar 評(píng)分 與HIE、腦癱等的關(guān)系密切 20~30分鐘內(nèi)娩出胎兒（越快越