胎心監(jiān)測 ppt課件

1、胎 兒 電 子 監(jiān) 測,,電子胎心監(jiān)護,作為一種評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時采取進一步措施。正確解讀胎心監(jiān)護圖形對減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生、降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率、預(yù)測新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要。,監(jiān)測方法,孕婦排空膀胱，松開腰帶，采取適當體位。體位：斜坡臥位或半臥位，盡量不要采取仰臥位，以免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。胎膜早破：側(cè)臥位,圖解分析方

2、法,基本信息：姓名、住院號、時間孕婦情況，胎兒情況，高危因素圖紙質(zhì)量：走紙速度，描記質(zhì)量五大要素：基線、變異、加速、減速、宮縮,胎兒監(jiān)護試驗,定義：利用電子胎心監(jiān)護儀，觀察胎動、宮縮對胎心率的影響以了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。產(chǎn)前監(jiān)護:NST/OCT1、無應(yīng)激試驗：NST2、宮縮應(yīng)激試驗：CST產(chǎn)時監(jiān)護：CSTCST包括臨產(chǎn)后自然宮縮做的CST，以及應(yīng)用縮宮素誘發(fā)宮縮的OCTNST的假陽性率80%；OCT的假陽性率20

3、%。,胎兒監(jiān)護試驗,無應(yīng)激試驗 （non-stress test, NST） ——觀察無宮縮、無外界負荷刺激情況下FHR的變化和胎動后的反應(yīng)。 宮縮應(yīng)激試驗 （contraction stress test, CST） ——觀察子宮收縮時胎心率的變化?？s宮素激惹試驗（OCT，oxytocin challenge test）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并記錄胎心率的變化，了解胎兒對宮縮時一過性缺氧的反應(yīng)情況，估計胎兒儲備能力。,無應(yīng)

4、激試驗（NST）,可有胎心率變化、基線擺動及加速等變化，可分為：有反應(yīng)型（reaction pattern）:20分鐘內(nèi)至少有2次伴有或不伴有胎動的胎心率增加l0-25次/分，持續(xù)時間>15秒; 表示胎兒儲備能力良好，可一周后再復(fù)查。無反應(yīng)型（non reaction pattern):達不到上述標準者，可延長試驗時間至40分鐘，如仍為無反應(yīng)型，提示胎兒儲備能力差、有窘迫，無反應(yīng)型NST約有20％的胎兒預(yù)后差。但需排除孕婦使用

5、鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。,正常NST,,NST無反應(yīng),,宮縮應(yīng)激試驗（OCT）,OCT陽性：50%或以上的宮縮后伴有晚期減速，提示胎盤功能減退。OCT可疑陽性：包括宮縮時有間斷的晚期減速或明顯的變異減速、可疑過度應(yīng)激（縮宮素、乳頭刺激等誘發(fā)宮縮頻率>1次/2分鐘或每次宮縮持續(xù)時間>90秒時出現(xiàn)胎心減速）以及圖形不滿意（10分鐘內(nèi)宮縮少于3次或不能判讀的曲線）。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后 FHR加速，無晚期減速和明

6、顯的變異減速。提示胎盤功能良好，胎兒一周內(nèi)多無死亡危險。,基本概念,基線：指10分鐘內(nèi)胎心波動范圍在5次/分內(nèi)的平均胎心率，除外加速、減速和顯著變異的部分。正?；€110-160bpm基礎(chǔ)胎心率持續(xù)大于160bpm（達10分鐘）原因 ：胎動過多、胎齡（小于32周，迷走神經(jīng)系統(tǒng)不成熟）、母體壓力和焦慮、母體感染、胎兒感染，胎兒慢性低氧血癥,胎兒心動過緩,基礎(chǔ)胎心率持續(xù)小于110bpm（達10分鐘）原因：生理性，孕婦低溫、胎兒缺氧、

7、使用特殊藥物、胎心心率失常（房室傳導(dǎo)阻滯）,胎心變異：,指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變。正常為6-25bpm 變異缺失：振幅波動消失最小變異：≤5bpm中等變異：6-25bpm顯著變異：≥25bpm,見于缺氧早期，胎動頻繁。,胎心變異減少,胎兒睡眠狀體態(tài)（不應(yīng)超過40分鐘）孕婦使用鎮(zhèn)靜藥物（哌替啶，不超過40分鐘）孕周小，自主神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟嚴重缺氧，提示大腦缺氧嚴重,加速,指32周以后胎心率增加≥15bpm,持續(xù)

8、至少15秒。通常發(fā)生在胎動或者宮縮后。稱為胎兒有反應(yīng)。延長加速：指胎心率增加持續(xù)≥2min,但小于10min,如果加速持續(xù)≥10min,則考慮胎心率基線變化。,減速的分類,早期減速（ED）變異減速（VD）晚期減速（LD）延長減速（PD）終末減速,早期減速（ED）,與宮縮曲線呈峰對峰與胎頭受壓，腦血流量一過性減少有關(guān)。下降幅度<50次/分；從宮縮高峰至胎心率最低點的時間短（<15s）。持續(xù)時間短，恢復(fù)快。強調(diào)

9、：早減并不常見。處理：減輕宮縮，改變體位，緩解胎頭受壓。,早期減速,ED,≥,變異減速（VD）,胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速，從減速開始至最低點的時間<30s，下降幅度≥15次/分，持續(xù)時間≥15秒，不超過2分鐘。原因：可能與宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)有關(guān)。臍帶真結(jié)、脫垂，繞頸等。,變異減速（VD）,VD,晚期減速（LD）,胎心減速在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，胎心率最低點發(fā)生在收縮峰值后15秒以上。下降幅度<50次/分

10、（與宮縮強度、胎兒缺氧程度成正比），下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。一般認為是胎盤功能不良、胎兒窘迫的表現(xiàn),晚期減速（LD）,LD,延長減速,胎兒心率下降≥15bpm,持續(xù)時間大于15秒，不超過2分鐘。若大于10分鐘，考慮基線變化。原因：胎盤向胎兒輸送氧氣減少。病因：臍帶脫垂硬膜外麻醉導(dǎo)致的低血壓。陰道檢查或人工破膜。反復(fù)性減速：20分鐘內(nèi)≥50%的宮縮伴發(fā)減速。間隙性減速：20分鐘內(nèi)≤50%的宮縮伴發(fā)減速。,延長減速 改

11、變體位,正弦型胎心,胎心率基線在正常范圍內(nèi)，非常有規(guī)律的、周期性的正弦波形上下擺動。常見原因：嚴重缺氧，貧血、特發(fā)性原因（吸吮手指、麻醉藥物）擺動幅度大于20bpm,每分鐘僅有1-2次擺動的正弦圖提示胎兒缺氧，立即終止妊娠。擺動幅度≤10bpm，頻率為3-5次擺動可能由于胎兒缺氧或吸吮手指，被稱為假性正弦圖形，不一定立即終止，結(jié)合其他綜合分析。,正弦,,出現(xiàn)以下情況需高度警惕,胎心率過快，達到170-180 bpm，持續(xù)一小時以上

12、。連續(xù)兩小時胎動后無加速反應(yīng)，變異減速反復(fù)出現(xiàn)，并出現(xiàn)晚減。胎兒心動過緩，持續(xù)胎心率低于120bpm，無加速反應(yīng)，提示胎兒窘迫。晚期減速，最危險的圖形是基線平直同時每次宮縮后均有小的減速。,出現(xiàn)以下情況就延長監(jiān)護時間,產(chǎn)程早期出現(xiàn)晚期減速胎心基線在160以上或120以下波動出現(xiàn)晚減，但孕婦吸氧或改變體位可以消失宮縮過頻或過強出現(xiàn)晚減,急性胎兒窘迫處理,吸氧 面罩間歇性吸高濃度氧 （10L/min，30min

13、/次，間隔5min） 改變體位 左側(cè)臥位，臍帶受壓者向受 壓對側(cè)臥位 緩解宮縮 停用縮宮素，抑制宮縮 選擇分娩方式 陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn),CST/OST的評估及處理,CST/OST的評估及處理,CST/OST的評估及處理,,,早期減速，時間關(guān)系一致,晚期減速，時間關(guān)系不一致，減速發(fā)生在宮縮之后,變異減速，時間關(guān)系不一致,三種減速的比較,LD,,,,,OCT,宮縮過強,,,睡-醒，非周期加速,,,晚期減速,,,OCT陰性,,,胎兒睡