cvp監(jiān)測 ppt課件

1、CVP、有創(chuàng)血壓監(jiān)測,,一、中心靜脈壓（CVP)監(jiān)測,什么是CVP？為什么要監(jiān)測CVP為什么CVP可以反映容量負(fù)荷影響CVP的因素如何操作中心靜脈測壓管的護理,中心靜脈壓,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O(mmHg*1.36=cmH2O),中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內(nèi)血容量 靜脈收縮壓和張力壓

2、 靜脈毛細(xì)血管壓力,,測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。 可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,一、適應(yīng)癥,1、 區(qū)別低血容量性循環(huán)障礙和非低血容量性循環(huán)障礙。2、血壓正常鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足，還是腎功能衰竭。 3、作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)。4、緊急情況下，可利用其靜脈通道進行輸液用。 5、了解中心靜脈壓的高

3、低。,二、禁忌癥,1、出血體質(zhì)。2、穿刺或切開部位感染。,中心靜脈壓過高（>12cmH2O）,補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓,中心靜脈壓過低（<4cmH2O）,血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥,影響中心靜脈壓的因素,導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機,值得注意的問題,中心靜脈壓存在著個體化

4、差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照,補液沖擊試驗,取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,監(jiān)測的方法,標(biāo)尺測量法 持續(xù)測量法,,手測CVP的方法：輸液器，接肝素鹽水，排液后，置管處相連，然后將輸液器與生理鹽水接頭處拔出，在腋中線第四肋，固定好一點，然后讓輸液管路里液體自行下降

5、到不降為止，然后用尺子量一下液柱的高度。為了測量的準(zhǔn)確性，最好將不用頭皮針部分，取下肝素帽，然后連接測量。手測CVP的方法，PICC管可以測量。,持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測,用壓力傳感器連接多功能監(jiān)護儀，這種方法在ICU里比較常用，可持續(xù)監(jiān)測病人的CVP。具體做法為：將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈。置管的過程，一般是由麻醉師來完成的。置管成功后，通過壓力連接管和三通，使導(dǎo)管尾端與輸液器

6、裝置、換能器、多功能監(jiān)護儀相連。置管之后，為了防止血液凝固，要用肝素鹽水持續(xù)沖洗。一般是用500ML的生理鹽水，加1250u單位的肝素鈉，配好之后，插上輸液器，然后用加壓袋套上，擠捏加壓袋的皮球，打氣到300mmHg，用這種加壓袋，即使把調(diào)節(jié)器調(diào)到最大，它的速度也是每小時只進2ML的稀釋肝素液。這是主要的測量方法。,中心靜脈測壓管的護理：,將中心靜脈導(dǎo)管與三通及輸液通路連接緊密，防止松脫和氣體進入。注意無菌操作，預(yù)防感染。穿刺局部要經(jīng)

7、常觀察有無腫脹及出血，定期消毒并更換無菌敷貼。三通用無菌治療巾包裹并定時更換。測壓導(dǎo)管留置時間一般不超過5天，如留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。中心靜脈導(dǎo)管作為測壓管使用時，應(yīng)盡量避免輸入升壓藥、降壓藥或其他急救藥物，以免測壓時引起病情變化。中心靜脈導(dǎo)管無論是作為測壓用，還是輸液用，均應(yīng)保持通暢。如果導(dǎo)管抽回血不暢，最好停止使用，一旦為血栓堵塞，不能強行沖通，應(yīng)拔除。,,5.測中心靜脈壓注意點：選定測壓零點--右心房

8、水平。測定CVP 時測壓零點應(yīng)與右心房在同一水平線上,即平臥位時腋中線第四肋間,半臥位時鎖骨中線第三肋間,坐位時右側(cè)第二肋間。為減少誤差,盡量采取平臥位測壓。根據(jù)病情需要及時進行測量。測壓時需管道通暢，以免引起結(jié)果不準(zhǔn)確，通暢的標(biāo)志是回血好、測壓管內(nèi)液面隨呼吸有波動。接呼吸機輔助呼吸的病人，當(dāng)吸氣壓大于25cmH2O時，胸內(nèi)壓增高，會影響中心靜脈壓值，測壓時可根據(jù)病情暫時脫開呼吸機。咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動不安時均影響中心靜脈壓值，

9、應(yīng)安靜10—15min后再測量。測壓通路在輸血時，應(yīng)測壓前通過三通連接10ml注射器，用注射器內(nèi)生理鹽水沖凈管內(nèi)血液再行測壓。,二、有創(chuàng)血壓監(jiān)測,有創(chuàng)血壓（IBP）一般可監(jiān)測：動脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動脈壓（PAP）、左房壓（LAP） 、顱內(nèi)壓（ICP）。其測量原理是：首先將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力

10、傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形，通過特定的計算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。,,通常來說監(jiān)測有創(chuàng)血壓，我們用的最多的是監(jiān)測動脈壓。動脈測壓適用于以下患者：1各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）2嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭3體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)4低溫麻醉和控制性降壓5呼吸衰竭6重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)，如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù),腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除 7需經(jīng)常采取動脈血標(biāo)

11、本者，如呼吸機治療期間，病人需反復(fù)作動脈血氣分析。,優(yōu)點：,1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。,置管途徑,周圍動脈穿刺置管多選用以下動脈： 1、橈動脈，為首選，因位置表淺且相對固定，穿刺置管較易成功。2、肱動脈3

12、、股動脈  4、足背動脈,測壓裝置,用適當(dāng)型號的套管針作動脈穿刺后，將套管針與壓力傳感器的延長管連接（壓力傳感器包括動脈延長管、三通、輸液器、換能器），將換能器與監(jiān)測儀連接。之前將一500毫升的塑料瓶的鹽水加2ml肝素后與輸液器連接，排氣至延長管末端，鹽水瓶置加壓氣袋內(nèi)，加壓氣袋的壓力應(yīng)大于300mmHg，及綠色標(biāo)志出現(xiàn)為準(zhǔn)。,動脈測壓管的護理,1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。&

13、#160;2、換能器零點校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。 3、為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.4、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜&#

14、160;5、動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進氣，應(yīng)定時檢查管道內(nèi)有無氣泡.,,6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、膚色、皮溫有無異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、 為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時，應(yīng)用酒精消毒三通、肝素帽；準(zhǔn)備1個5ml注射器、1個1ml有肝素沖洗過的的注射器：用5ml注射器先將動脈測壓管內(nèi)的液體抽出，速度要慢；再用1ml沖過肝素液的注射器抽血標(biāo)本，并搖勻；肝素鹽水沖洗至動脈測壓管內(nèi)無血液為止，保證三通區(qū)域各口

15、均無血跡。8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換皮膚保護膜，更換時應(yīng)用碘酒、酒精消毒穿刺點，范圍應(yīng)大于皮膚保護膜的范圍。9. 當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10. 拔除的動脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi),課后要求：,熟記CVP的定義、正常值掌握CVP、 ABP的適應(yīng)癥、禁忌癥熟記CVP與BP的關(guān)系及臨床意義掌握兩者監(jiān)測方法掌握兩項操