測量cvp數(shù)值的相關知識

1、CVP測量技術及相關知識,www.themegallery.com,概 述,,www.themegallery.com,CVP的概念,1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響,www.themegal

2、lery.com,www.themegallery.com,5—12cmH2O,心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到動脈內(nèi)，CVP降低 由于心力衰竭等原因造成的心臟射血能力下降則會導致CVP增高,,,,心臟射血能力,靜脈回心血量,www.themegallery.com,臨 床 意 義,中心靜脈壓并不能直接反應病人的血容量，它所反應的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補液速度和補液量的指標

3、 CVP15~20cmH2O提示右心功能不全或相對容量增加或靜脈回流受阻，應控制輸液量。,www.themegallery.com,,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和知識的更新，目前已經(jīng)認識到CVP真實值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術等多種因素的影響，應盡量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應才具有臨床判斷病情和指導治療的意義,測量CVP數(shù)值的臨床意義,www.themegallery.com,測CVP目的,,評估心臟的前負荷,

4、,判斷血管容量狀態(tài),,,,測量CVP,www.themegallery.com,CVP 的測量方法,開放式測量法封閉式測量法,www.themegallery.com,中心靜脈導管,通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭 靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈 通過股靜脈、大隱靜脈進入下腔靜脈 一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時，如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈

5、插管測量的CVP可高達25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。,www.themegallery.com,中心靜脈置管途徑,鎖骨下靜脈穿刺部位,www.themegallery.com,中心靜脈置管途徑,頸內(nèi)靜脈穿刺部位,www.themegallery.com,測壓裝置,壓力套裝,壓力導線,壓力換能器,,壓力模塊,www.themegallery.com,封閉式測量,通過導管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其

6、轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形,www.themegallery.com,封閉式CVP 的測量,www.themegallery.com,開放式測量法,零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，

7、液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。,www.themegallery.com,開放式測量法,www.themegallery.com,如何正確測量 CVP數(shù)值,CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢防止進入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：穿

8、刺部位每2日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換,www.themegallery.com,如何正確測量 CVP數(shù)值,以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應在安靜后10～15分鐘測量 疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞,www.themegallery.

9、com,如何正確測量 CVP數(shù)值,機械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP, 誤差最小，因為此時胸膜壓接近大氣壓,www.themegallery.com,測量CVP影響因素,www.themegallery.com,測量CVP數(shù)值的影響因素,病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力

10、下降等能使中心靜脈壓偏低,www.themegallery.com,測量CVP數(shù)值的影響因素,神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高,www.themegallery.com,測量CVP數(shù)值的影響因素,藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓,www.the

11、megallery.com,,不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物 及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中 斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快 速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚 至危及生命,www.themegallery.com,測量CVP數(shù)值的影響因素,其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降

12、；患者體位的因素（正確選擇參考平面時此臥位不影響測定的準確性） 半坐位鎖骨中線第三肋間，坐位時，右側(cè)第二肋間測定血流動力學數(shù)據(jù)時應采用同一體位測定血流動力學數(shù)據(jù)時應同時記錄患者體位,www.themegallery.com,側(cè)臥位測定中心靜脈壓,,胸骨左緣與床面垂直距離的一半,右: 第四肋間與胸骨中線交點左: 第四肋間與左胸骨旁線交點,www.themegallery.com,測量CVP數(shù)值的影響因素,其他因素中心靜脈插管