計(jì)算機(jī)分析胎心電子監(jiān)護(hù)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)胎兒窘迫的研究.pdf

1、隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)分娩的要求日益提高，不再停留在原始的水平。從優(yōu)生的角度看，醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦及其家屬都希望生育一個(gè)健康又聰明的孩子，為了母嬰健康和優(yōu)生優(yōu)育，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展和母嬰產(chǎn)時(shí)的情況。因此，產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程中的問題，保證優(yōu)生優(yōu)育起到重要作用。一直以來，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都是利用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀熱敏記錄紙描記下來的一段胎心宮縮圖(CTG)，通過人工目測(cè)判斷分析來處理產(chǎn)程，這不僅耗時(shí)耗精力，而且受判斷者經(jīng)驗(yàn)等方面的影

2、響。國(guó)外近年已將計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，在產(chǎn)科方面已有分析胎心率與宮縮描記圖來預(yù)測(cè)胎兒頭皮血pH值及預(yù)測(cè)新生兒異常等系統(tǒng)的出現(xiàn)，說明計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在協(xié)助醫(yī)生診斷方面有很大的潛力。而國(guó)內(nèi)這方面的應(yīng)用剛剛起步。所以，本文分析了部分應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析產(chǎn)程中的CTG以及胎兒出生時(shí)的臍動(dòng)脈血?dú)獾呐R床指標(biāo)，為今后的臨床實(shí)際應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。 目的：通過產(chǎn)科臨床實(shí)踐來驗(yàn)證計(jì)算機(jī)分析CTG系統(tǒng)可以代替人工判斷。 方法：通過隨機(jī)數(shù)方法隨機(jī)采

3、集2006年5月-2007年3月間在上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)房分娩的134例病例進(jìn)行研究，其中收集到134例臍動(dòng)脈血進(jìn)行pH值等血?dú)夥治鰷y(cè)定，134例在分娩前宮口8cm時(shí)行胎心電子監(jiān)護(hù)CTG作產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，其結(jié)果分別用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析和人工目測(cè)方法同時(shí)判斷。 結(jié)果：(1)我院足月分娩的新生兒的臍動(dòng)脈血?dú)獾膮⒖贾捣秶鸀?百分位數(shù)法)：pH 7.25-7.40，PaO<,2> 9-45.75mmol/L，PaCO<,2> 31.525-70

4、mmol/L，BE-13.475-0mmol/L。(2)以臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值<7.25為圍產(chǎn)期窒息組，pH值≥7.25為正常足月兒組。(3)在134例人工判斷胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與臍血pn的比較中：人工方法與臍動(dòng)脈血?dú)饨躁?yáng)性的有10例；人工方法與臍動(dòng)脈血?dú)饨躁幮缘挠?4例；人工方法為陽(yáng)性而臍動(dòng)脈血?dú)怅幮缘挠?3例；人工方法為陰性而臍動(dòng)脈血?dú)鉃殛?yáng)性的有27例；以人工方法判斷CTG的陽(yáng)性率與pH值陽(yáng)性率差別的檢驗(yàn)：配對(duì)卡方=4.90；校正的配對(duì)卡方

5、=4.225；P<0.05；說明同一個(gè)體用人工判斷CTG結(jié)果和臍動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)得的陽(yáng)性率不一致，臍動(dòng)脈血?dú)鈾z出的陽(yáng)性率高。以人工陽(yáng)性與pH陽(yáng)性是否有關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)：一般四格表卡方=3.497；P=0.061；四格表精確檢驗(yàn)P=0.075；P>0.05。說明人工判斷CTG結(jié)果與臍動(dòng)脈血?dú)庵g無相關(guān)性。(4)在134例計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析CTG與臍血pH的比較中，計(jì)算機(jī)組和臍動(dòng)脈血?dú)饨躁?yáng)性的有34例；計(jì)算機(jī)組和臍動(dòng)脈血?dú)饨躁幮缘挠?6例；計(jì)算機(jī)組為陽(yáng)性而

6、臍動(dòng)脈血?dú)鉃殛幮缘挠?例；計(jì)算機(jī)組為陰性而臍動(dòng)脈血?dú)饨M為陽(yáng)性的有3例；以計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析陽(yáng)性率與pH值陽(yáng)性率差別的檢驗(yàn)：配對(duì)卡方=1；校正的配對(duì)卡方=0.25；P>0.05；說明同一個(gè)體用計(jì)算機(jī)分析和臍動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)得的陽(yáng)性率一致。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析的陽(yáng)性率與pn值陽(yáng)性是否有關(guān)聯(lián)的檢驗(yàn)：一般四格表卡方=114.5855；P=0.0001；四格表精確檢驗(yàn)P=0.0001。說明計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析與臍動(dòng)脈血?dú)庵g有相關(guān)性。(5)在37例臍動(dòng)脈血?dú)怅?yáng)性值中的

7、人工目測(cè)法與計(jì)算機(jī)方法的百分條圖中，其中人工目測(cè)法為陽(yáng)性在臍動(dòng)脈血?dú)怅?yáng)性組中占27％，人工陰性結(jié)果在血?dú)怅?yáng)性組中占73％：而計(jì)算機(jī)方法為陽(yáng)性在臍動(dòng)脈血?dú)怅?yáng)性組中占91.9％，計(jì)算機(jī)陰性結(jié)果在血?dú)怅?yáng)性組中僅占8.1％。計(jì)算機(jī)方法在臍動(dòng)脈血?dú)怅?yáng)性組中所占的陽(yáng)性比例明顯高于人工目測(cè)方法。(6)計(jì)算機(jī)方法的靈敏度為91.89％，明顯高于人工方法的靈敏度(27.03％)。計(jì)算機(jī)方法的特異度為98.96％，高于人工方法的特異度(86.60％)。計(jì)算

8、機(jī)方法的假陰性率為8.11％，明顯低于人工方法的假陰性率(72.97％)。計(jì)算機(jī)方法的假陽(yáng)性率1.04％，低于人工方法的假陽(yáng)性率(13.40％)。故可以總結(jié)，計(jì)算機(jī)方法在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中可以替代人工目測(cè)方法。 結(jié)論：(1)同一個(gè)體用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析CTG和臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值監(jiān)測(cè)圍生期窒息兒的陽(yáng)性率一致。(2)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析CTG和臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值這兩種檢測(cè)方法之間有相關(guān)性。(3)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析CTG的靈敏度和特異度都優(yōu)于人工目測(cè)法,在