胰島素規(guī)范注射技術(shù)

1、胰島素注射技術(shù)與護(hù)理規(guī)范,莆田市第一醫(yī)院 黃佩卿,胰島素注射,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺(到真皮層),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),,胰島素注射,胰島素注射,胰島素注射部位的選擇,注射胰島素最合適的部位腹部

2、在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注 射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分

3、鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快 的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位 是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題) 手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層 自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚 建議使用超細(xì)超短型筆用針頭 (5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)

4、 助注射,,大腿 避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭,,臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素 臀部的皮下層較厚 無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),,,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射部位的選擇,,對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部,對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位 臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,,注射部位輪換：不同注射部

5、位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 （同一部位不同注射點(diǎn)）,胰島素注射部位的輪換,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收

6、速度、吸收率,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱(chēng)輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱(chēng)輪換,胰島素注射部位的輪換,胰島素注射部位的輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,胰島素注射部位的輪換,胰島素注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血

7、糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射,胰島素注射部位的輪換,胰島素注射部位的輪換,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛使用BD31G x 5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚使用

8、其他長(zhǎng)度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,胰島素注射的方法,胰島素注射的方法,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮膚注射的重要性,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,胰島素注射的方法,,胰島素注射的方法,胰島素注射的方法,使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時(shí)可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)

9、立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時(shí)間的延長(zhǎng)；注射劑量不準(zhǔn)確。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,注射器械的選擇必須與胰島素濃度相匹配,領(lǐng)取筆芯胰島素后，沒(méi)有胰島素注射筆怎么辦？,提醒：絕對(duì)不能用注射器抽吸筆芯胰島素 筆芯胰島素必須選用專(zhuān)用胰島素筆，筆用針頭配套使用,筆芯胰島素已用盡，一時(shí)領(lǐng)取不到怎么辦？,不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi),提

10、醒：病人出院時(shí)，勿將不相匹配的剩余胰島素交還病人，并向病人解釋,危害患者健康,影響治療效果侵犯患者權(quán)益,增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn) 危害醫(yī)護(hù)人員自身健康,增加針刺傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn),危害,患者健康的危害,會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,,,針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)

11、重后果 針頭堵塞 使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，空氣中和針尖上的細(xì)菌易進(jìn)入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì),患者健康的危害,藥液外漏,溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹 而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象

12、,藥液外漏,皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部?jī)蓚?cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對(duì)密集重復(fù)使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無(wú)法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來(lái)越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失

13、影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－健康危害,,針刺傷銳器損傷的主要類(lèi)型最常見(jiàn)的護(hù)士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80%多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險(xiǎn)性排列,經(jīng)證實(shí)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)被污染的HIV（＋）針頭刺破 或污染的傷口傳染的可能性為0.3％，盡管護(hù)士一次暴露HIV感染的可能性很小，，然而持續(xù)的暴露累積起來(lái)感染HIV的危

14、險(xiǎn)率卻增高至０.５％～１.４％若被帶乙肝病毒污染的利器刺傷，感染的機(jī)會(huì)為6％～30％，只要有0.01ml的含有HBV（＋）血進(jìn)入體內(nèi)，就可感染上乙肝如被帶有丙肝病毒污染的利器刺傷，受傷者有3％～10％的機(jī)會(huì)感染丙肝,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－醫(yī)患糾紛,醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn),案例病區(qū)胰島素針頭重復(fù)使用，病人置疑,特意留心將針頭折彎做好記號(hào),看下次注射時(shí)醫(yī)護(hù)人員是否規(guī)范操作使用新的針頭,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－醫(yī)患糾紛,案例門(mén)診病人重復(fù)使用胰島素針頭，斷