胰島素規(guī)范注射課件

1、胰島素規(guī)范注射,,2001年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確高危藥品的概念，最先確定的前5位高危藥物分別是：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（>0.9％）,2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的前13位高危藥物,高危藥品金字塔,2012年中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會參照美國高危藥品金字塔ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，結(jié)合我國醫(yī)療機構(gòu)用藥實際情況，提出了高

2、危藥物分級管理模式，主要從藥品對人體造成的傷害，使用頻率兩個方面，把高危藥物分為ABC三個等級。規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)可參照本目錄制定本醫(yī)療機構(gòu)的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴充不能減少，管理級別只能升高不能降低。,A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護,胰島素,“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”,,保障糖尿病患者血糖有效達標(biāo),糖尿病患者,,主要內(nèi)容,胰島素注射

3、裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項胰島素注射相關(guān)問題,胰島素注射裝置,胰島素注射裝置,專用注射器,胰島素筆式注射器,胰島素泵,費用低廉操作步驟繁瑣,胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便操作簡單靈活 注射過程更加簡單、隱蔽 注射劑量更精確 無痛,由計算機控制的自動注射裝置 最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌 費用昂貴,+,諾和銳®,諾和銳® 30,諾和靈® R,諾和

4、靈® N,諾和靈® 30R,諾和靈® 50R,,胰島素類似物,人胰島素,,,諾和筆®4可與各種胰島素藥液配合使用,諾和平®,主要內(nèi)容,胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項胰島素注射相關(guān)問題,胰島素注射部位的選擇,有幾個部位？應(yīng)該選擇哪個部位注射？,,胰島素注射部位,關(guān)于注射部位選擇的推薦：,,注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]；A1

5、希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險[8,9]；A1給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿[10]。A1,,不同胰島素注射部位的選擇,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes.

6、 Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,關(guān)于注射部位輪換的推薦：,,一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換[1,2]；A3在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案[3]；A

7、2每次患者就診時，醫(yī)護人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3,Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.Lumber T. Tips for site rotation. When it comes

8、to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.,關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：,,患者應(yīng)于注

9、射前檢查注射部位[1,2]；A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位[3-10]；A2注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔[11]；A2當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位[2,12,16-18]。A3,Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of I

10、nsulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.Johansson U. Amsberg

11、 S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ & P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care: Vol 28, No 8, 2025-2027. Ariza-Andraca CR, Altamirano-Bus

12、tamante E, Frati-Munari AC, Altamirano-Bustamante P, Graef-Sanchez A. Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema. Arch Invest Med 1991;22:229-33.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy

13、in insulin-treated diabetic patients; role of educational intervention. Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM, Duncan LJ. Young RJ, Hannan WJ, Frier BM, Steel JM Diabetic lipohypertroph

14、y delays insulin absorption. Diabetes Care 1984;7:479-80.Chowdhury TA, Escudier V. Poor glycaemic control caused by insulin induced lipohypertrophy. BMJ 2003;327:383-4.Johansson UB. Impaired absorption of insulin aspar

15、t from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care 2005;28:2025-7.Overland J, Molyneaux L, Tewari S., Fatouros R, Melville P, Foote D, et al. Lipohypertrophy: Does it matter in daily life? A study using a continuous

16、 glucose monitoring system. Diabetes Obes Metab2009;11:460-3.Frid A, Linden B. Computed tomography of injection sites in patients with diabetes mellitus. Injection and Absorption of Insulin. Stockholm: Thesis, 1992.Gor

17、man KC. Good hygiene versus alcohol swabs before insulin injections (Letter). Diabetes Care 1993;16:960-1.Schuler G, Pelz K, Kerp L. Is the reuse of needles for insulin injection systems associated with a higher risk of

18、 cutaneous complications? Diabetes Res Clin Pract 1992;16:209-12.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.

19、Chantelau E, Schiffers T, Schutze J, Hansen B. Effect of patient-selected intensive insulin therapy on quality of life. Patient Educ Couns 1997 Feb; 30(2): 167-73.Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biolo

20、gic material in needles and cartridges after insulin injection with a pen in diabetic patients. Diabetes Care 1998;21:1502-4.McCarthy JA, Covarrubias B, Sink P. Is the traditional alcohol wipe necessary before an insuli

21、n injection? Dogma disputed (Letter). Diabetes Care 1993;16:402.Swahn A. Erfarenheter av 94000 osterilt givna insulininjektioner (Experiences from 94000 insulin injections given without skin swab). Sv Lakaresallskapets

22、Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).,,所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。A3,正確的捏皮手法,

23、錯誤的捏皮手法,關(guān)于捏皮的推薦：,Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique

24、in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk

25、of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose la

26、yer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al

27、. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm\32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenb

28、uttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of

29、 needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFin

30、e 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50.Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insulin deposition in normal weight and obese patients wi

31、th diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W

32、. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and preference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with

33、diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78.Frid A, Lindén B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. BMJ 1986; 292:1638.,關(guān)于進針角度的推薦：,,使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90

34、6; 進針[1-9]；A1使用較長（≥ 8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險[10,11]。A1,針頭留置時間,藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “薄壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收,* Frid A. New injection recommendations f

35、or patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18,*,A3,,,關(guān)于注射器材廢棄的推薦,,醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]；A3所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材[2]；A3醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件；A3任何情況下都

36、不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。A3,Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.,注射筆針頭的廢棄,專用注射器的廢棄,廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆

37、針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。,主要內(nèi)容,胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項胰島素注射相關(guān)問題,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟,主要內(nèi)容,胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項胰島素注射相關(guān)問題,確保胰島素劑型準(zhǔn)確確保胰島素注射劑量準(zhǔn)確胰島素筆針頭的選擇及一次性使用注射部位的評估及輪換胰島素混勻方法正確胰島素與進餐時

38、間胰島素注射與血糖監(jiān)測,重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用不安全,專用針頭重復(fù)使用的危害,增加注射疼痛感斷針的幾率增加感染機會增加針頭阻塞導(dǎo)致皮下脂肪組織增生增加藥液污染的機會,BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for inject

39、ion of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 36-48King L, et al. Nursing Standard.2003;17:45-52,針頭注射后不卸下的危害,溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性,King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52,

40、溫度升高，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度,胰島素產(chǎn)品混勻技巧,混懸胰島素需要注射前混勻,保證筆芯（或特充® ）中的剩余胰島素至少有12個單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復(fù)至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說明書,中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物,,例： 預(yù)混人胰島素30R混勻方法,握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動第一次使用前，重復(fù)該動作20次之后

41、每次注射前，至少重復(fù)該動作10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液,諾和靈® 30R產(chǎn)品說明書,例：門冬胰島素30混勻方法,首次使用前，將筆芯（或注射筆、特充®）在手掌間滾搓10次，然后手臂上下?lián)u動10次，并重復(fù)兩個步驟至少一次每次注射前，握住筆芯（特充®或注射筆），手臂上下?lián)u動10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液特充®混勻時需摘下筆帽,諾和銳® 30產(chǎn)品說明書,胰島素混勻前后的變化,混

42、勻前,未充分混勻,充分混勻后,主要內(nèi)容,胰島素注射裝置胰島素注射技術(shù)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射注意事項胰島素注射相關(guān)問題,胰島素的保存,正在使用的胰島素可在室溫下（25℃ / 30℃）保存尚未啟封的胰島素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存,不同胰島素產(chǎn)品保存方法請參考產(chǎn)品說明書,使用中的胰島素為何在室溫下保存,開始使用或正在使用中的胰島素產(chǎn)品應(yīng)放在室溫（25℃/30℃）保存，不應(yīng)再放入冰箱室溫時胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好室溫時胰島

43、素產(chǎn)品更容易混勻反復(fù)的溫度高低變化將影響胰島素的效能使用室溫狀態(tài)的胰島素將使得注射更加舒適,特殊人群的胰島素注射,兒童妊娠,兒童糖尿病胰島素注射,心理準(zhǔn)備 減輕焦慮和恐懼 父母及親屬的支持針頭選擇 推薦選擇4、5、6mm的針頭， 避免使用8mm的針頭注射方法 最好“捏皮”注射,妊娠糖尿病胰島素注射,若繼續(xù)在腹部注射應(yīng)“