胰島素注射及注意事項(xiàng)

1、胰島素注射及常見問題處理,,內(nèi)容,胰島素注射系統(tǒng)介紹諾和筆使用方法及常見問題處理胰島素注射方法及注意事項(xiàng)　胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū),對(duì)1型糖尿病患者——必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖對(duì)2型糖尿病患者——由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的B細(xì)胞功能,胰島素——世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物,胰島素給藥的主要途徑——注射,胰島素是含有51個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)或多肽不能直接

2、口服給藥：腸道內(nèi)的酶和PH值或多肽將使胰島素變性失活,姜濤. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2006; 26: 1303-5,胰島素注射——皮下組織,理想吸收區(qū)域,胰島素必須注入皮下組織內(nèi)（ 45～90 °角進(jìn)針） ，如誤入肌肉，吸收速率比皮下快 8 倍，將影響胰島素的功效,孫美紅等.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 2004,20(11):73-4.,推薦的注射部位,腹部（肚臍周圍5cm以外）——吸收最快上臂大腿臀部* 注意在同一注射部位

3、內(nèi)更換注射位點(diǎn),American Diabetes Association. Diabetes Care. 2002; 25 Suppl 1:S112-115.,糖尿病治療的發(fā)展趨勢(shì),血糖控制目標(biāo)越來越接近正常胰島素制劑及其作用模式越來越接近生理胰島素注射裝置及給藥模式越來越簡(jiǎn)便接近無痛,胰島素注射系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)操作簡(jiǎn)便易教易用,,,,,耐用型注射系統(tǒng)階段（如：諾和筆®）,,（胰島素筆芯＋注射筆）,,,預(yù)填充型注射系統(tǒng)階

4、段（如：特充®）,（胰島素筆芯與注射筆合二為一）,內(nèi) 容,胰島素注射系統(tǒng)介紹諾和筆使用方法及常見問題處理胰島素注射方法及注意事項(xiàng)胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū),注射前的排氣（1）,用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈,,,將諾和針®的保護(hù)片那開，將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的 位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2 個(gè)單位將安裝好諾和針®的諾和 筆&

5、#174;3直立豎起，用手指輕 輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰 島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況， 重復(fù)這一程序直到一滴胰 島素出現(xiàn)為止,注射前的排氣(2),確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長(zhǎng)實(shí)線代表,注射胰島素（1）,如果所調(diào)的劑量超出自

6、 己所需的劑量，應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會(huì)滑 回原位重新選擇劑量,注射胰島素（2）,如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈®N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆®3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動(dòng)以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液,注射胰島素（3）,按照?qǐng)D中所示方法來注射注射時(shí)，完全按下注射推鍵

7、在注射后，針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi),注射胰島素（4）,在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針®小心地將針頭丟棄戴回筆帽,注射后,注射角度－諾和針® 30G * 8mm,兒童和消瘦成年人,正常體重成年人,肥胖成年人,45° 角腹部或大腿捏起皮摺,90° 角腹部或大腿捏起皮摺,9

8、0° 角大腿: 捏起皮摺腹部: 不需捏皮摺,注意事項(xiàng)-1,,在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回彈裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推,,當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時(shí)不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會(huì)影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯,檢查窗,注意事項(xiàng)-2,安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島

9、素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆®3上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）,注意事項(xiàng)-3,注射、排氣時(shí)注射推鍵壓不動(dòng)，怎么辦？不要用力強(qiáng)迫性地壓注射推鍵!檢查筆芯是否空了，需要的話更換

10、筆芯如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯針頭可能被堵住，需要更換針頭可能您的諾和筆®3出現(xiàn)了故障，請(qǐng)及時(shí)和我們聯(lián)系,注意事項(xiàng)-4,內(nèi) 容,胰島素注射系統(tǒng)介紹諾和筆使用方法及常見問題處理胰島素注射方法及注意事項(xiàng)胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū),胰島素吸收的影響因素,胰島素類型和劑量中長(zhǎng)效胰島素吸收慢，短效速效吸收快大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40 IU時(shí)分次給藥患者因素運(yùn)動(dòng)、按

11、摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度注射技術(shù)確保胰島素注射到皮下組織注射部位腹部吸收最快，依次為上臂、大腿、臀部吸收最慢胰島素注入后的位置——皮下脂肪組織,Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeg

12、er. 1989 Jul 31;151(31):1960-7. Diabet Med. 1989 Dec;6(9):754-61,胰島素注射管理的意義,正確的胰島素注射管理：確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低,,手臂 9 mm 75 分鐘85%,,腹部 14 mm

13、 60分鐘 100%,,大腿 7 mm 90分鐘 70%,,15 mm75分鐘85%,,23 mm60分鐘100%,,14 mm90分鐘70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇(一),女性,男性,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射部位腹部推薦臍周或臍下半

14、徑為5~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè) 大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部,人體正面,人體背面,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便,最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm

15、針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚,臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚,,,,,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.,胰島素注射部位的選擇,,短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為 腹部,中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長(zhǎng)效胰島

16、素類似物理想的注射部位 大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿。,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7.,胰島素注射部位的選擇,預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注

17、射部位為 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部,Practical Diabetes International. 15, 6, 181-182,1998,胰島素注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位,Diabete

18、s Care 1993;16: 1592-1597.,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換,胰島素注射部位的輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3 cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3 cm,,Diabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7,針頭選擇的基本要素：長(zhǎng)度,針

19、頭的長(zhǎng)度由毫米（mm）來衡量諾和針® 32G Tip長(zhǎng)度為6mm。無論對(duì)于兒童還是成人，正常體重還是超重的患者，6mm針頭均能夠滿足有效注射的需要1,2。只有當(dāng)胰島素有效注射到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收。,1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin Ther 2004; 26: 1663-78,理想吸收區(qū)域,注射至

20、肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng),,選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長(zhǎng)度確保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes international.2002:16;218-222,胰島素注射的方法,注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感

21、如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次, 通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次 注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需排凈藥液和針頭中的氣體,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，

22、2006, page 52,胰島素注射的方法,注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006

23、, page 52,Question:需要消毒針頭嗎？,不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理酒精消毒存在的問題酒精擦拭會(huì)破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時(shí)的疼痛感常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能目前尚沒有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報(bào)道,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,,胰島素注射的方法,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮

24、膚,不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,胰島素注射的方法,完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，

25、影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的,危害,重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)

26、現(xiàn)這些變化的,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用安全嗎？,導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,針頭重復(fù)使用的危害,Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性,卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡,針頭重復(fù)使用的危害,溫馨提示：,為了

27、保證醫(yī)護(hù)人員和患者的安全和利益,請(qǐng)勿重復(fù)使用筆用針頭和胰島素注射器,內(nèi) 容,胰島素注射系統(tǒng)介紹諾和筆使用方法及常見問題處理胰島素注射方法及注意事項(xiàng)胰島素認(rèn)識(shí)誤區(qū),誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用,糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用， 可早期控制血糖達(dá)標(biāo)任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康胰島素其他有益作

28、用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng),,誤區(qū)-胰島素可以口服,因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞,誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停,胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。,,誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼,打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射。現(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小,胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？,未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室

29、儲(chǔ)存。,胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？,低血糖會(huì)出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀使用血糖儀檢測(cè)血糖加以證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品,使用胰島素的糖尿病患者外出旅行時(shí)應(yīng)該注意哪些問題？,隨身攜帶胰島素、注射筆、針頭、酒精棉球及血糖儀、血糖試紙按時(shí)服藥、打針、注射用具的消毒。主食量相應(yīng)加大，及時(shí)加餐。勞逸結(jié)合隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食品， 以備發(fā)生低血糖時(shí)急用。隨身攜帶一