胰島素使用方法、注意事項和儲存

1、胰島素的使用方法、注意事項及儲存,包鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科王翔,糖尿病胰島素的治療,胰島素的發(fā)現(xiàn)胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素的種類及治療目的胰島素注射胰島素儲存及攜帶胰島素注射中的常見問題,胰島素—糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰島素挽救了千百萬糖尿病患者的生命,,3,歷史上第一位接受胰島素注射的患者,14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射----注射部位形成膿腫1月23日

2、再次接受Collip提取的胰島素注射----血糖正常，尿糖及尿酮體消失生存到27歲,Leonard Thompson,Ted Ryder--首批接受胰島素治療的兒童之一，享年76歲,胰島素治療前,胰島素治療后,胰島素治療的適應(yīng)癥,1型糖尿病患者2型糖尿病患者有以下情況 -口服藥控制不佳 -有糖尿病并發(fā)癥 - 肝、腎功能不全 -妊娠期、哺乳期婦女 -消瘦明顯的患者 -反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥

3、酸中毒 -合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)急狀況 -有嚴(yán)重胃腸道疾患,胰島素不斷研發(fā)進步的趨勢,→,→,動物胰島素 人胰島素,,胰島素類似物,藥用胰島素的種類,動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素人胰島素 半生物合成胰島素 基因重組人胰島素 預(yù)混人胰島素 胰島素類似物 速效胰島素類似物 預(yù)混胰島素類似物

4、 長效胰島素類似物,人胰島素按作用時間分類,超短效胰島素（速效胰島素）短效胰島素（諾和靈R、甘舒霖R）中效胰島素(諾和靈N、甘舒霖N)長效胰島素 甘精胰島素預(yù)混胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R）,人胰島素種類,中國第一支基因重組人胰島素,治療目的,緩解高血糖引起的癥狀防治嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管和微血管并發(fā)癥改善生活質(zhì)量、延長壽命,胰島素注射,胰島素給藥方法胰島素注射部位胰島素

5、治療的不良反應(yīng),胰島素給藥方法,皮下注射肌肉注射靜脈輸注胰島素泵輸注其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位,,捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大,捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效

6、方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大,,每次注射的間距應(yīng)在 2.5cm以上,注射部位的輪換,常用胰島素的作用時間,胰島素治療的不良反應(yīng),低血糖反應(yīng)水腫（4-6周）眼屈光不正2型糖尿病肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大過敏胰島素耐藥,注射部位的反應(yīng),動物胰島素注射后的反應(yīng),針尖損壞的后果,組織微創(chuàng)傷針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高

7、沒有及時更換注射部位重復(fù)使用針頭組織微創(chuàng)傷----局部生長因子注射疼痛,留置針頭的危害,每次注射應(yīng)更換針頭，否則將出現(xiàn)以下危害胰島素漏出氣泡產(chǎn)生改變胰島素濃度堵塞針尖注射劑量不準(zhǔn),正確選擇胰島素注射筆,胰島素的有效期,2-8oC 瓶裝胰島素、筆芯胰島素、特充筆，可以保存2年半室溫25oC 瓶裝胰島素保存6周、筆芯胰島素4周、特充筆可以保存6周使用中的胰島素要在4周內(nèi)用完,胰島素的儲存,避免日曬,2-8℃

8、冷藏,不要冰凍,胰島素的攜帶,避免陽光直射避免用干冰避免長時間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機時不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶,胰島素注射中的常見問題,注射后針頭上有藥水流出注射部位疼痛胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水注射時胰島素筆推不動或很難推動注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物電子筆所調(diào)劑量和實際注射劑量不符,注射后針頭上有藥水流出,原因--胰島素注射筆放入冰箱--注射速度過快--操作過程不

9、正規(guī)解決方法--胰島素筆不能放入冰箱，在室溫下保存使用--注射時速度要慢--糾正操作過程--注射后及時拔掉針頭,注射部位疼痛,原因--消毒藥水過多--用消毒棉簽擦拭針頭--注射部位有硬結(jié)--未及時更換針頭解決方法--用酒精消毒皮膚待干后再注射--注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭--注射部位要經(jīng)常檢查有無硬結(jié)，注射時應(yīng)避開--按要求及時更換針頭,胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡,原因--針桿未擰緊，氣體倒流--注射后未

10、及時拔掉針頭解決方法--幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體--告知原因，糾正錯誤操作方法,注射時胰島素筆推不動或很難推動,原因--針頭全部或部分堵塞--筆芯破損或有裂紋，藥液粘住推桿--推桿頭部零件缺損解決方法--按要求及時更換針頭，注射前先拍氣--檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿--檢查推桿零件缺損情況,注射胰島素過程中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物,原因--筆芯可能過期--筆芯保存不當(dāng)--注射時碰到毛細(xì)血管，血液倒流至筆芯內(nèi)