胰島素使用的相關(guān)注意事項

1、胰島素使用的相關(guān)注意事項,合肥愛爾眼科醫(yī)院 劉迪 朱海燕,+,+,一、胰島素的分類,二、胰島素的儲存,四、了解低血糖的相關(guān)知識,,,五、怎樣檢測血糖,三、胰島素注射的相關(guān)知識,六、對血糖控制的誤區(qū),按作用時間長短胰島素分類,超短效：短效：中效：長效：預(yù)混,門冬胰島素（諾和銳）類似物諾和靈 R，甘舒霖R，優(yōu)泌林R諾和靈 N

2、，甘舒霖N, 優(yōu)泌林N甘精胰島素，國產(chǎn)（長秀霖）進(jìn)口（來得時）優(yōu)泌林70／30 ，諾和靈3OR ，諾和靈50R ，甘舒霖30R,胰島素性狀,短效胰島素為無色透明液體，若有沉淀、變色時不要使用；中效、長效胰島素和預(yù)混胰島素為均勻的混濁懸液，若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小塊狀懸浮物，瓶壁有冰霜樣的物體黏附時不要使用，藥瓶有破損不要使用,注射時間,一般在餐前15~30分鐘皮下注射。必須注意，一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素，避

3、免因進(jìn)食不及時而出現(xiàn)低血糖反應(yīng),超短效胰島素,注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。 餐前即刻注射,短效胰島素,注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時。餐前30分鐘注射,中效胰島素,注射后2~4小時起效，高峰濃度6~12小時，持續(xù)24~28小時。睡前注射,長效胰島素,注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)24~36小時 睡前注射,預(yù)混胰島素,即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30

4、分鐘)，持續(xù)時間長達(dá)16~20小時。 餐前30分鐘注射,胰島素的儲存,避免日曬（如窗臺上）,2-8℃冷藏,不要冰凍,保存方式及時間,保存時間：開啟：室溫（<30°C）下保存,有效期為4周未開啟：2－8°C，可以保存2年保存方式：在不使用時應(yīng)儲存于攝氏2至8度的冰箱內(nèi)，避免結(jié)冰（放于冰箱門即可）應(yīng)避免陽光直射或劇冷劇熱。使用中的胰島素不要儲藏在冰箱內(nèi),室溫（<30°C）下保存的有效期

5、為4周使用中的胰島素如果被冷藏保存，應(yīng)當(dāng)提前取出，放在室溫下,胰島素注射部位的推薦,上臂前外側(cè)部大腿前外側(cè)部臀部腹部（離臍2cm外的區(qū)域）,不同胰島素注射部位吸收速度不同,腹 部 吸收速度最快 手 臂 吸收速度第二 臀 部 吸收速度第三 大 腿 吸收速度最慢,正確注射胰島素,體瘦者和兒童以45°角進(jìn)針注射，體胖者以90°角注射。注射后迅速拔出針頭，拔針時不能改變方向，用干凈棉球壓

6、迫注射部位5~8秒，但不要揉。整個注射過程，保持肌肉放松。,注射注意事項,局部運(yùn)動可加快吸收。如果要參加鍛煉，應(yīng)避免在上臂和大腿上注射，以免因活動肢體，加速對胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效。如果吃飯時間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，可選臀部注射。不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，以免因胰島素不易通過變厚的組織而影響療效。,減輕注射時疼痛的技巧,1、胰島素需放至室溫下；2、待消毒皮膚的

7、酒精揮發(fā)；3、注射器中無氣泡；4、進(jìn)針要快；5、進(jìn)針和拔針時別改變方向；6、肌肉放松；7、更換注射部位；8、盡量減少注射器重復(fù)使用次數(shù)。,使用胰島素筆怎樣排氣？,1、調(diào)節(jié)劑量，旋轉(zhuǎn)按鈕，選擇2個單位。2、針尖向上，輕彈筆芯，使氣泡上升到筆芯上端，按下注射推鍵，可見有液滴掛在針尖上。3、若仍不見胰島素滴，重復(fù)上訴步驟，直至液滴出現(xiàn)為止。,注射部位輪換,糖尿病注射指南建議：有計劃定期輪換注射部位，每周在同一個部位左右進(jìn)行輪

8、換注射每次注射的間距應(yīng)在1.0cm以上避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點,在注射前，注射部位、針頭是否需要消毒,注射部位使用酒精消毒：應(yīng)待皮膚完全干燥再進(jìn)行注射，避免酒精對胰島素效能產(chǎn)生影響針頭是一次性使用無菌注射針頭，使用前無需做任何消毒處理，胰島素注射后，不要立即拔針，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)至少停留10秒鐘再拔出，待針頭拔出后應(yīng)將針頭從注射筆上取下，將針頭放于專用廢棄容器內(nèi)再丟棄,胰島素注射過程中常見的問題和處理,（1）疼痛（2）皮

9、下淤血：由注射時損傷皮下毛細(xì)血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用專門處理。（3）皮膚感染：嚴(yán)重感染少見，但是射部位起“紅點”較常見，與皮膚注射部位起“紅點”較常見，與皮膚不潔、注射時無菌操作不嚴(yán)有關(guān)。,胰島素注射過程中常見的問題和處理,（4）脂肪墊：由于長期在同一部位注射胰島素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪墊或結(jié)節(jié)，如在脂肪墊部位注射胰島素，將影響其吸收。（5）胰島素外溢：當(dāng)胰島素注射完畢拔針時，針眼

10、會有少量胰島素流出，導(dǎo)致胰島素用量不準(zhǔn)。使用諾和筆注射時，此種情況較常見。注射完畢等待1分鐘后再拔針，就不會出現(xiàn)胰島素外溢的現(xiàn)象。,胰島素注射過程中常見的問題和處理,（6）胰島素過敏：可見注射部位紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié)，常在注射后2～12小時發(fā)生，持續(xù)2小時后會逐漸消退。治療原則：①注射胰島素時進(jìn)針深一些；②經(jīng)常變換注射部位；③注射部位濕熱敷；④應(yīng)用抗過敏藥；⑤改用人胰島素或胰島素類似物 (如諾和銳、長秀霖等)，因為它們的結(jié)構(gòu)不同于胰島

11、素，不與胰島素抗體結(jié)合，故一般無胰島素過敏反應(yīng)。,如何避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng)?,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬結(jié) 影響美觀 引起對注射的恐懼或抵抗 容易導(dǎo)致不正確的注射方法 影響胰島素的吸收 可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。,胰島素預(yù)混有技巧,每次注射前，必須重新混勻胰島素 通過肘關(guān)節(jié)和前臂，緩慢使注射筆上下翻動10次，使玻璃珠能夠在兩端之間滾動。以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直到胰島素成為均勻一

12、致的云霧狀白色液體。立刻注射胰島素。如需將短效胰島素和中效或長效胰島素混合使用，一定要先抽短效胰島素，后抽中效或長效胰島素。,預(yù)混胰島素的步驟,先將針頭插入中效或長效胰島素瓶內(nèi)，注入相當(dāng)于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述胰島素抽取的步驟抽取準(zhǔn)確量的短效胰島素，拔除針頭。輕晃中效或長效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見胰島素進(jìn)入針管內(nèi)，直至所需刻度后，拔

13、出注射器。,胰島素忘記注射應(yīng)如何補(bǔ)救 ？,使用短效或者超短效的患者， 可在餐后十五分鐘內(nèi)立即注射。但如果已經(jīng)吃完飯超過半小時甚至一小時，同時胰島素的注射劑量又不是很大（8單位以內(nèi)），就不建議追補(bǔ)了，因為低血糖幾率會增高。如果胰島素劑量比較大，建議監(jiān)測餐后兩小時血糖，如果超過14.0～16.0mmol/L，則給予三分之一的劑量（大約4單位）來緩解漏注射導(dǎo)致的餐后血糖增高。,+,+,胰島素忘記注射應(yīng)如何補(bǔ)救 ？,注射長效胰島素的患者，如果忘

14、記注射（例如平時在22：00注射），則在想起的時間點補(bǔ)注（例如23：00）。今后則每天在后者時間點注射（23：00），保證每兩次長效胰島素注射間隔為24小時。切勿將兩天的胰島素量疊加起來一次性注射。,4 mmol/l,7 mmol/l,什么是低血糖?,,正常值,空腹血糖值：3.89mmol/l--6.1mmol/l餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小時：血糖≤7.8毫摩

15、/升。餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性糖化血紅蛋白值：<7%低血糖值：一般患者 <2.8mmol/l 糖尿病患者<3.9mmol/l,低血糖定義：,指由多種原因引起的血糖濃度過低而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和腦功能障礙癥群所知的綜合癥。,低血糖表現(xiàn),早期表現(xiàn)：嚴(yán)重表現(xiàn)：非典型表現(xiàn)：,肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙

16、 抽搐、昏迷 睡眠增多、多汗、性格變態(tài)、失眠、多夢、心動過緩,凡是有急性低血糖發(fā)生，如手抖、出汗、心悸三者中的一種，大家就認(rèn)為是低血糖的發(fā)生（立即檢測血糖）一次嚴(yán)重的低血糖給患者造成的損害可以抵消患者多少年來控制血糖所帶來的益處一次嚴(yán)重低血糖發(fā)生超過六小時對腦細(xì)胞的損害是不可逆的（冰帽護(hù)腦）凡是低血糖的發(fā)生對腦細(xì)胞均有損害，但是可逆的高血糖給患者帶來的危害以年計算，低血糖給患者帶來的危害以分、秒計算,低血糖的危害,低血糖的

17、原因,與降糖藥物的使用有關(guān)的低血糖1、用藥時機(jī)不合適：忘記用藥，想起來再補(bǔ)；用藥后不進(jìn)食或進(jìn)食過少，或者進(jìn)食不規(guī)律，不按時進(jìn)餐如忘記進(jìn)餐或推遲進(jìn)餐等2、用藥劑量不合適：如用量過大、劑量移位、排泄減少。3、劑量抽吸方式不當(dāng)。4、注射部位、深度不當(dāng)。,低血糖的原因,與運(yùn)動飲食有關(guān)的低血糖1、運(yùn)動量過大，能量消耗過多，長時間劇烈運(yùn)動，尤其是空腹進(jìn)行劇烈運(yùn)動。2、運(yùn)動后胰島素吸收加快，多見于非腹部注射胰島素的患者。3、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)

18、、量不當(dāng)。,,如何避免低血糖？,不要漏餐或延誤進(jìn)餐,運(yùn)動時要加餐,,如何避免低血糖？,頻繁的檢測血糖是預(yù)防低血糖的最好方法容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，睡前血糖控制在6.6-8.3mmol/l即可,盡快進(jìn)食含糖食物,,平時一定要隨身攜帶糖塊,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,！,及時送醫(yī)院救治,醒后少量進(jìn)食，防止再度昏迷,注射葡萄糖,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識不清,,,培養(yǎng)良好的生活方式,管住嘴，控制食物總量，合理進(jìn)食。

19、邁開腿，增加體力活動，參加體育鍛煉。定期檢測血糖,,怎樣監(jiān)測血糖,血糖儀使用前正確準(zhǔn)備確保您的手溫暖、清潔和干燥，以此保證衛(wèi)生并刺激血液流動避免手上留有含糖食物殘渣（如水果、面包和果汁）。因為這些物品可能導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，尤其當(dāng)采血量較少時酒精消毒，待酒精干透后再取血，以免酒精混入血液導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果錯誤。切勿用碘酒消毒,血糖儀使用按照下列 進(jìn)行采血操作，利于減輕疼痛,手可在溫水中浸泡片刻，然后手臂下垂15-30秒，使指尖

20、充血酒精消毒，待酒精干透以后再取血選擇左手指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血按采血針時要用力按下彈出，避免因扎得太淺造成重復(fù)操作，增加疼痛,血糖監(jiān)測時間,空腹血糖：是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值餐后血糖：常用餐后2小時 從吃第一口飯開始計時，整2個小時后測血糖,血糖監(jiān)測的頻次,血糖控制較差時，每天監(jiān)測4-7次；血糖達(dá)標(biāo)時，可每周監(jiān)測1-2天，每天4-7次使用胰島素治療，開始每