胰島素的使用

1、胰島素的使用,根據(jù)指南編寫,胰島素重要性,胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素c維持生命，也必須使用胰島素a控制高血糖并b降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。2型糖尿病患者雖不需要胰島素來維持生命，但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，仍需使用胰島素，以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。在某些時候，尤其是病程較長時，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。,胰島素的復(fù)雜性,醫(yī)務(wù)人員和患者必須

2、認(rèn)識到，與口服藥相比，胰島素治療涉及更多環(huán)節(jié)，如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術(shù)、SMBG、根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果所采取的行動等。,胰島素分類,根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用特點的差異，胰島素又可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）。,胰島素的起始治療注意事項,a. 1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要

3、胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。,胰島素的起始治療注意事項,b. 新發(fā)病2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。,胰島素的起始治療注意事項,c. 新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。,胰島素的起始治療注意事項,c. 新診斷

4、糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方案。,胰島素的起始治療注意事項,d. 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般，經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后仍HbAlc>7.0%時，即可考慮啟動胰島素治療。,胰島素的起始治療注意事項,e. 在糖尿病病程中（包括

5、新診斷的2型糖尿?。?，出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。,胰島素的起始治療注意事項,f. 根據(jù)患者具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療。,胰島素的起始治療方案,1、多次皮下注射胰島素：基礎(chǔ)+餐時胰島素每日1~3次注射。血糖監(jiān)測方案需每周至少3天，每天3~4點血糖監(jiān)測。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。,胰

6、島素的起始治療方案,2、每日2~3次預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2~3次）：血糖監(jiān)測方案需每周至少3天，每天3~4點血糖監(jiān)測。根據(jù)睡前和餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的起始治療方案,3、（胰島素泵）CSII：血糖監(jiān)測方案需每周至少3天，每天5~7點血糖監(jiān)測。根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量直至血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的起始治療方案,4、每日1次預(yù)混

7、胰島素：起始的胰島素劑量一般為 0.2?kg-1?d-1，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的起始治療方案,5、每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4?kg-1?d-1，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血

8、糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的起始治療方案,6、基礎(chǔ)胰島素使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.2U?kg-1?d-1。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4U直至達(dá)標(biāo)。,胰島素的強化治療方案,短期胰島素強化治療方案對于HbAlc>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可實施短期胰島素強化治療，治療時間在2周至3個

9、月為宜，治療目標(biāo)為空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暫時不以HbAlc達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。胰島素強化治療時應(yīng)同時對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)及運動治療，并加強對糖尿病患者的教育。,胰島素的強化治療方案,胰島素強化治療方案包括基礎(chǔ)-餐食胰島素治療方案[多次皮下注射胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）]或預(yù)混胰島素每天注射2或3次的方案。,胰島素的強化治療方案,a. 多次皮下注射胰島素：在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，

10、經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r+基礎(chǔ)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行胰島素強化治療。 具體使用方法如下： 餐時+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。 開始使用餐時+基礎(chǔ)胰島素方案時，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時胰島素的方案。之后根據(jù)

11、血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島素。 每日3次預(yù)混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素的強化治療方案,b. CSII：CSII是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實施治療。經(jīng)CSII給人的胰島素在體內(nèi)的藥代動力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式。與多次皮下注射胰島素的強化胰島素治療方法相比，CSII治療與低血糖發(fā)生的風(fēng)險減少相關(guān)。在胰島素泵中只能使用短

12、效胰島素或速效胰島素類似物。 CSII的主要適用人群有：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。,特殊情況下胰島素的應(yīng)用,1、初診糖尿病患者的高血糖：對于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者，口服藥物很難在短期內(nèi)使血糖得到滿意的控制并改善高血糖癥狀。臨床試驗顯示，在血糖水平較高的初發(fā)2型糖尿病患者中，采用短期胰島素強化治療可顯著改善高血糖所導(dǎo)致的胰島素抵抗和β細(xì)胞功能下降

13、。 故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖或伴有明顯高血糖癥狀時可短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案，如改用口服藥物或醫(yī)學(xué)營養(yǎng)和運動治療。應(yīng)注意加強血糖的監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素劑量，并注意盡量避免低血糖的發(fā)生。,特殊情況下胰島素的應(yīng)用,2、圍手術(shù)期（見相關(guān)章節(jié)） 3、感染（見相關(guān)章節(jié)） 4、妊娠（見相關(guān)章節(jié)）,胰島素注射裝置和注射技術(shù),患者可根據(jù)個人需要和經(jīng)濟(jì)狀況選擇胰島素注射裝置[胰島素注射筆（胰島素