胰島素的使用共識

1、胰島素的使用共識,,我國近年關(guān)于胰島素應(yīng)用的共識及指南,新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識2013成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國2型糖尿病防治指南（2013版）,胰島素治療的啟用時機,1 型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療?！? 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服降糖藥物和胰島素的

2、聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后HbA1c 仍＞ 7.0% 時，就可以考慮啟動胰島素治療。,對新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。在糖尿病的病程中（包括新診斷的2 型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。,初診2 型糖尿病患者的高血糖：對于血糖較高的初發(fā)２型糖尿病患者，由于口服降糖藥物很難快速使血糖得到滿意控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕

3、胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β 細(xì)胞功能，故新診斷的２型糖尿病患者伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。胰島素強化治療方案有多次皮下注射、胰島素泵注射等。應(yīng)注意加強血糖的監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素劑量，使各點血糖在最短時間接近正常，同時盡量減少低血糖的發(fā)生。,其他：妊娠、圍手術(shù)期、急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)（如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性狀態(tài)、乳酸性酸中毒、嚴(yán)重感染等）、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等）,胰島素治療方案,一天一次基礎(chǔ)胰島素（+口服

4、降糖藥），適用于主要以空腹血糖升高的患者一天兩次預(yù)混胰島素，適用于空腹血糖高或（和）餐后血糖高的患者,強化胰島素治療,適用于一餐后血糖高而且全天血糖水平高的患者一天多次胰島素：基礎(chǔ)+三餐前胰島素方案 每日三次預(yù)混胰島素類似物方案胰島素泵治療,一、一天一次胰島素,同時服用降糖藥，可為任何一種或數(shù)種起始劑量為0.2U/kg/d調(diào)整幅度：視空腹血糖調(diào)整劑量，每次1~4U調(diào)整間隔：3~5天,二、一天兩次預(yù)混胰島

5、素,不建議與促胰島素分泌劑同時使用起始劑量：0.2~0.4U/kg/d ，按1 ：1 的比例分配到早餐前和晚餐前（BMI指數(shù)高的患者對胰島素敏感性降低，可以選擇較高劑量，反之亦然）調(diào)整幅度：視空腹血糖、早餐后2 h 血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整劑量，每次1~4U調(diào)整間隔：3~5天,基礎(chǔ)+三餐時胰島素方案,基礎(chǔ)胰島素按照0.1~0.2U/kg/d劑量給予根據(jù)空腹（早餐前）血糖調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素用量根據(jù)午餐前、晚餐前、及睡前血糖的水

6、平調(diào)整三餐前的胰島素用量餐時胰島素一般首劑給予4U，根據(jù)下次餐前血糖的水平調(diào)整上一餐前胰島素劑量。一般先對最高餐前血糖值進(jìn)行調(diào)整，每3 ～ 5 d調(diào)整一次，每次調(diào)整1 ～ 2 個注射點，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的胰島素劑量為1 ～ 4 單位，直到血糖達(dá)標(biāo)。,胰島素劑量調(diào)整方法,每日三次預(yù)混胰島素類似物方案,在預(yù)混胰島素類似物每日兩次注射的基礎(chǔ)上改為預(yù)混胰島素類似物每日三餐前注射午餐前注射2 ～ 6U 或總劑量的10%，同時酌情減少早餐前