西南醫(yī)院無(wú)名氏頸椎骨折伴高位截癱病人的護(hù)理

1、頸椎骨折伴高位截癱病人的護(hù)理,一、解剖概要,脊柱具有保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)的功能。成人脊柱長(zhǎng)約70cm,共有24塊脊椎骨（頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)），骶骨1個(gè)和尾骨1個(gè)。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。,肌力分級(jí)：（0-5級(jí)）,0級(jí)：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，無(wú)肌纖維的收縮。1級(jí)：無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有輕度肌肉收縮。2

2、級(jí)：有關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力。3級(jí)：可抵抗地心引力，但不能抵抗外力 作用（阻力）。4級(jí)：可抵抗中等外力（阻力）。,二、治療,非手術(shù)治療（牽引護(hù)理） 手術(shù)治療,三、護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 （二）身體情況 1.局部 2.全身 3.輔助檢查 （三）心理和社會(huì)支持狀態(tài),術(shù)前一般護(hù)理,保持病室干凈、整齊，溫濕度適宜。病人臥硬板床。注意觀察生命體征，肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化。備好各種

3、急救藥品和器械。注意營(yíng)養(yǎng)?？谇蛔o(hù)理。,（一）應(yīng)激的心理反應(yīng) 緊張、焦慮、恐懼多疑，為疾病的預(yù)后擔(dān)憂，缺乏自信心，有依賴心理。,術(shù)前護(hù)理,（二）生活自理能力下降,做好生活護(hù)理。注意病人營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食以增強(qiáng)體能。每天擦身2次，每周洗頭1次。逐漸訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)，提高生活自理能力。,術(shù)前護(hù)理,高熱的護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化；物理降溫必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫保持室內(nèi)適宜的溫、濕度加強(qiáng)口腔護(hù)理注意保持皮膚清潔、干

4、燥保證能量的攝入注意病人心理變化低溫：注意保暖，適當(dāng)調(diào)高室溫，必要時(shí)采用物理升溫，但使用熱水袋等應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，以防燙傷。,術(shù)前護(hù)理,（四）肌肉萎縮,指導(dǎo)病人家屬為病人做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，每日2-3次，每次30-60分鐘。,術(shù)前護(hù)理,（五）胃腸功能紊亂,脊髓神經(jīng)損傷和長(zhǎng)期臥床，都會(huì)引起腹脹、便秘、食欲不振等一系列癥狀。,術(shù)前護(hù)理,（六）氣管推移訓(xùn)練,用2-4指將食管（根據(jù)手術(shù)部位）向左/右側(cè)牽拉過(guò)中線，第一天15-20分

5、鐘/次，3次/天，以后逐漸增加至30-40分鐘，每天4次，如此訓(xùn)練3-5天，為適應(yīng)術(shù)中牽拉需要。,術(shù)前護(hù)理,（七）呼吸功能訓(xùn)練,吹氣球訓(xùn)練 吹氣泡訓(xùn)練,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后一般護(hù)理,床旁備氣管切開(kāi)包6小時(shí)內(nèi)應(yīng)隨時(shí)喚醒患者，防止誤吸。注意觀察生命體征。每小時(shí)計(jì)尿量一次。注意傷口有無(wú)滲血。,術(shù)后特殊護(hù)理,褥瘡 肺部并發(fā)癥 泌尿系感染和結(jié)石 靜脈血栓形成 腹脹   氣管切開(kāi)的護(hù)理,(一）褥瘡

6、 身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常機(jī)能、組織壞死而引起皮膚潰瘍。 第一期：淤血紅潤(rùn)期 第二期：炎癥浸潤(rùn)期 第三期：淺度潰爛期 第四期：壞死潰瘍期,,褥瘡的預(yù)防 勤觀察 勤檢查 勤按摩 勤擦洗 勤翻身,術(shù)后護(hù)理,（二）肺部并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰 翻身、拍背，變換體位，

7、體位引流 呼吸功能訓(xùn)練 霧化吸入 吸痰,術(shù)后護(hù)理,（三）泌尿系感染和結(jié)石 感染原因：導(dǎo)尿、尿潴留、膀胱沖洗等。 結(jié)石原因：尿路感染、尿路梗阻、長(zhǎng)期臥 床、尿量過(guò)少等。,保持局部清潔 導(dǎo)尿管的妥善管理 正確進(jìn)行膀胱沖洗 訓(xùn)練膀胱的反射排尿動(dòng)作 預(yù)防尿路結(jié)石形成,術(shù)后護(hù)理,（四）靜脈血栓形成,勤翻身，每2-3小時(shí)翻身一次，行主動(dòng) 或被動(dòng)下肢的 伸展活動(dòng)。抬（墊）高下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流。按摩腓長(zhǎng)

8、肌及被動(dòng)活動(dòng)膝、踝等關(guān)節(jié)，促進(jìn)血流，防止肌肉萎縮。,術(shù)后護(hù)理,（五）腹脹,相關(guān)因素：  　胃腸功能紊亂  　　便秘  　　飲食不當(dāng)：進(jìn)食產(chǎn)氣食物過(guò)多  　　低鉀：禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且未靜 脈補(bǔ)鉀,禁食期間靜脈補(bǔ)鉀。  選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。  預(yù)防便秘。,術(shù)后護(hù)理,（六）氣管切開(kāi)的護(hù)理,保持室內(nèi)空氣新鮮 保持呼吸道通暢 飲食 消毒 保持口腔清潔,出