跟骨的生理角度在骨折復(fù)位中的應(yīng)用

1、跟骨的生理角度在骨折復(fù)位中的應(yīng)用,鄭永智 河南省中醫(yī)院,難點(diǎn),跟骨骨折骨科醫(yī)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),計劃與方案不能正確制定,雙重要求解剖復(fù)位功能重建,判斷困難骨折線分布走向,不規(guī)則性跟骨的三維形態(tài),術(shù)后并發(fā)癥多手術(shù)方法選擇重要,,,,,,,跟骨交叉角與跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,,跟骨交叉角（Gissane角）,1.跟骨交叉角（Gissane角） 由跟骨外側(cè)溝底向前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線與后關(guān)節(jié)面線之夾角，正常為120

2、6;~145°。,跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）,跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）由跟骨后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)分別向跟骨結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線所形成的夾角,正常為25°~40°。,Sanders 分型,Ⅰ型: 無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。 Ⅱ型: 跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折, 移位≥2 mm, 根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。,Ⅲ型:

3、 跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊; Ⅳ型: 跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折, 包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。,II型,Sanders氏I 型,? III型,III型 ?,IV 型,跟骨骨折分型及診斷方法,X線診斷 CT掃描 三維重建 Broden位投照X線片,CT掃描方法,橫斷位掃描,冠狀位掃描,CT橫斷位,CT冠狀位,矢

4、狀位,CT三維重建,軸位,內(nèi)側(cè)位,外側(cè)斜位,外側(cè)位,CT三維重建,撬撥復(fù)位固定方法,跟骨正常生物力學(xué)示意圖,1.壓應(yīng)力2.前壓應(yīng)力3.下張應(yīng)力4.后張應(yīng)力,跟骨,距骨,脛骨,正常跟骨骨小梁,,張力骨小梁,壓力骨小梁,,,壓力骨小梁,,,,跟骨三角,Ⅲ型解剖板固定模擬圖,,,,,,,跟骨高度降低,跟骨骨折后,,正常跟骨形態(tài),,骨折后的形態(tài)改變,,,,,,跟骨骨折后形態(tài)上的變化,跟骨寬度增加,跟骨寬度增加,高度降低,,跟骨骨折不復(fù)位

5、可發(fā)生的問題,距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合 腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征 跟部增寬使穿鞋困難 腓骨肌腱炎和腱鞘炎 減少踝關(guān)節(jié)的背屈活動度 跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻……………………,技術(shù),固定載距突,A、15°傾斜向前B、30°傾斜向上,,,A B,固定后情況,B,A,C,典型病例：某男，31歲,術(shù)前片,術(shù)后片,總 結(jié),1、五個點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折2、兩個三角形的吻合，