開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床研究.pdf

1、目的:跟骨解剖形態(tài)復(fù)雜、結(jié)構(gòu)不規(guī)則、骨折多累及關(guān)節(jié)面,且致傷后關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷、粉碎嚴(yán)重,骨折復(fù)位較困難,關(guān)節(jié)面復(fù)位精度不高,致殘率高。探討開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效、手術(shù)技巧及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。
　　方法:選擇2010年4月~2013年4月期間我科收治的系統(tǒng)隨訪的45例(56足)SandersⅡ~Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,其中男38例(46足)、女7例(10足);年齡(l5-59)歲,平均年齡(34.31±11.4

2、1)歲,左足19例、右足15例、雙足11例,依據(jù)Sanders分型:SandersⅡ型4例、SandersⅢ型38例、SandersⅣ型14例。高處墜落傷41例、車禍傷3例、重物砸傷1例。9例合并椎體骨折、1例合并創(chuàng)傷性腦損傷、7例合并其它骨折。積極完善術(shù)前檢查,骨折粉碎嚴(yán)重的患者行快速成型技術(shù)（Rapid Prototyping,RP)制作骨折模型,制定手術(shù)方案,選擇合適的手術(shù)時機(jī);采用切開復(fù)位鋼板(包括鎖定鋼板組和普通鋼板組)內(nèi)固定

3、術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)中恢復(fù)跟骨解剖形態(tài);測量并比較患者術(shù)前和術(shù)后 Bolher角和Gissane角的變化,觀察和比較術(shù)中使用鎖定鋼板組(21例)和普通鋼板組(24例)術(shù)后Bolher角恢復(fù)情況。按Maryland足部評分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后功能評分,觀察患者早期和晚期并發(fā)癥及足部功能恢復(fù)情況,評價臨床療效,進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性總結(jié)分析。
　　結(jié)果:本組45例(56足)術(shù)后均獲8-40個月隨訪,平均18.6個月,患者術(shù)后骨折均骨性愈合。有1例出現(xiàn)

4、腓腸神經(jīng)損傷癥狀;3例患者術(shù)后切口滲出較多、術(shù)區(qū)皮緣部分變黑,其中2例經(jīng)積極換藥、抗生素應(yīng)用預(yù)防感染,3周后切口干燥、創(chuàng)面愈合,1例術(shù)后皮膚壞死,鋼板外露,后期行游離皮瓣移植術(shù),術(shù)后皮瓣存活,骨折愈合良好;3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生,其中2例經(jīng)保守、對癥處理后疼痛癥狀明顯緩解,1例行距下關(guān)節(jié)融合術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好;按Maryland足部功能評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)30足、良19足、可7足,差0足,優(yōu)良率為87.50％。所有患者術(shù)前和術(shù)后Bolher角和Gi

5、ssane角變化行配對T檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,鎖定鋼板組和普通鋼板組行兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),比較術(shù)后Bolher角恢復(fù)情況,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折得到普遍認(rèn)可,對于粉碎嚴(yán)重的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可以利用快速成型技術(shù)制作骨折模型,微創(chuàng)、精確指導(dǎo)手術(shù)治療;能夠較好的恢復(fù)跟骨解剖形態(tài)和距下關(guān)節(jié)面平整;有利于患者早期功能鍛煉,恢復(fù)足部功能,降低致殘率。
　　嚴(yán)格把握跟骨骨折的手術(shù)適應(yīng)癥,對于Sander

6、sⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者可行開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前應(yīng)注意局部軟組織損傷情況,合理選擇手術(shù)時機(jī);術(shù)中應(yīng)操作輕柔、力求骨折復(fù)位準(zhǔn)確、可靠,恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面平整。避免副損傷和術(shù)后切口愈合不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　對于粉碎嚴(yán)重的SandersⅣ型跟骨骨折,不主張行早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù),建議行開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù),以恢復(fù)跟骨的解剖形態(tài),同時也為遠(yuǎn)期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)提供良好的解剖標(biāo)志和骨性框架,以取得滿意療效。
　　對于鋼板材