賁門粘膜撕裂

1、食管賁門粘膜撕裂癥,概 述,因頻繁劇烈嘔吐或因腹內(nèi)壓驟然增加的其他情，如劇烈咳嗽，舉重，用力排便等，導(dǎo)致食管下部或食管胃賁門連接處胃粘膜撕裂而引起的以上消化道出血為主要癥狀的癥候群，是上消化道出血的少見病因之一。此種撕裂為食管自發(fā)破裂的一種類型，占消化道出血原因的2.7%到12.7%，隨著診斷技術(shù)的提高，在上消化道出血的病因中逐漸提高。男性多于女性發(fā)病年齡高峰在30到50歲之間,病 因,消化道疾?。菏彻芰芽尊蓿腥拘晕改c炎，幽門梗

2、阻，腸梗阻等。肝硬化:食管胃底靜脈曲張膽道疾?。耗懡Y(jié)石，膽囊炎，膽汁淤積性肝硬化等。顱內(nèi)壓升高：腦積水，腦出血，腦腫瘤等。妊娠早期：早孕反應(yīng)。醫(yī)院性損傷：內(nèi)鏡檢查，口服乙二醇等。過(guò)量飲酒,臨床表現(xiàn),嘔血：嘔血通常發(fā)生在一次或多次非血性嘔吐之后，多為無(wú)痛性。黑便:黑便率達(dá)到10%。眩暈或暈厥：通常是因?yàn)轭l繁的嘔吐導(dǎo)致的脫水電解質(zhì)紊亂。腹痛，消化不良：40%的患者會(huì)出現(xiàn)上腹痛和胸骨后燒灼痛，多由于頻繁嘔吐引起。,輔助檢查,

3、內(nèi)鏡檢查 在出血后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。在24小時(shí)內(nèi)觀察到的撕裂傷通常呈現(xiàn)為粘膜表面柔軟，新鮮，棕紅色的突起。在24到48小時(shí)以后，撕裂傷表現(xiàn)為一道粘膜裂口，周圍可被充血的粘膜環(huán)繞。到96小時(shí)，撕裂傷可能難以愈合。動(dòng)脈造影 可經(jīng)股動(dòng)脈選擇性插管至胃左動(dòng)脈，觀察胃左動(dòng)脈及其食管支動(dòng)脈，活動(dòng)性出血者可見造影劑外泄現(xiàn)象，且出現(xiàn)速度須達(dá)到0.5ML/MIN以上。,治 療,內(nèi)科治療 1 一般治療：①臥床休息，嚴(yán)密

4、觀察生命體征。②保持呼吸道通暢，防治嘔吐引起窒息。③出血時(shí)給予禁食。 2積極補(bǔ)充血容量：出血量大時(shí)，給予輸血補(bǔ)液等，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。 3止血：給予抑酸，保護(hù)胃黏膜等治療。 4止吐：嘔吐劇烈是可給予止吐藥，如胃復(fù)安等。內(nèi)鏡治療,,適應(yīng)癥：出血量大，活動(dòng)性出血或發(fā)現(xiàn)近期出血者。手術(shù)治療 內(nèi)科治療和內(nèi)鏡下治療失敗的患者，應(yīng)緊急手術(shù)治療，結(jié)扎出血血管。,病 例,28床，王XX，男,患者因腹痛嘔吐一天，便血半天

5、入院入院測(cè)T 36.2℃ P 101次／分 R 22次／分 BP 97／71mmHg急查血常規(guī)示：白細(xì)胞 12.9×10９／L 紅細(xì)胞 2.89×1012／L 血紅蛋白 84.7g／L心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速診斷為賁門粘膜撕裂癥診療措施：1心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液擴(kuò)容，抑酸止血，對(duì)癥治療2完善相關(guān)檢查3必要時(shí)行急診胃鏡檢查,,搶救措施：予下病重，心

6、電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁食，補(bǔ)液擴(kuò)容，強(qiáng)效抑酸和生長(zhǎng)抑素收縮內(nèi)臟血管止血對(duì)癥處理。2012.9.12 患者行胃鏡示胃粘膜貧血貌。 患者予以生理鹽水加去甲腎上腺素灌腸后行電子腸鏡示 乙狀結(jié)腸小息肉，消化道出血，腸腔內(nèi)有大量黑色或黑褐色血凝塊。 急診行腹腔動(dòng)脈造影術(shù)。,護(hù)理診斷,體液不足 與撕裂傷引起的嘔吐便血導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與保留導(dǎo)尿有關(guān)有穿刺點(diǎn)滲血的危險(xiǎn) 與行腹

7、腔動(dòng)脈造影術(shù)有關(guān)有休克的危險(xiǎn) 與劇烈的嘔吐和大量失血有關(guān)焦慮 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)陌生環(huán)境恐懼有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān),,P 體液不足 與撕裂傷引起的嘔吐便血導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)I ⑴建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速，準(zhǔn)確的實(shí)施各種輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施。⑵遵醫(yī)囑進(jìn)行抑酸、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，合理調(diào)節(jié)滴速。⑶準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。⑷飲食的護(hù)理，急性期給予禁食，病情平穩(wěn)后遵醫(yī)囑向正常飲食過(guò)

8、度。O 患者體液不足的現(xiàn)象有所改善,,P 活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)I ⑴臥床休息，協(xié)助患者床上大小便。⑵協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖。⑶治療和護(hù)理有計(jì)劃的進(jìn)行，保證患者的休息和睡眠。⑷生活護(hù)理，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，例如口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等。⑸加強(qiáng)巡視。O 患者可在護(hù)士幫助下翻身,,P 有感染的危險(xiǎn) 與保留導(dǎo)尿有關(guān)I ⑴給予會(huì)陰擦洗，每日兩次。⑵妥善固定尿袋，預(yù)防逆行感染。⑶保持引流通暢，及時(shí)傾倒。⑷觀察

9、尿液的量，顏色，并記錄，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生⑸給予防管道脫落的標(biāo)志，并告知患者及家屬，防止?fàn)坷蚬堋 患者無(wú)尿路感染,,P 有休克的危險(xiǎn) 與劇烈的嘔吐和大量失血有關(guān)I ⑴觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。⑵觀察病人的精神和意識(shí)狀態(tài)。⑶準(zhǔn)確記錄出入量。⑷觀察嘔吐物的性質(zhì)和量。⑸遵醫(yī)囑補(bǔ)液，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。O 患者未發(fā)生休克,,P 有穿刺點(diǎn)滲血的危險(xiǎn) 與行腹腔動(dòng)脈造影術(shù)有關(guān)I ⑴囑穿刺部位沙袋加壓6小時(shí)，

10、加強(qiáng)巡視。⑵右下肢制動(dòng)，回病房后臥床休息24小時(shí)。⑶觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液。⑷補(bǔ)液促進(jìn)造影劑排出。O 穿刺點(diǎn)無(wú)滲血,,P焦慮 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)陌生環(huán)境恐懼有關(guān)I ⑴與患者溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療方法，診療措施，讓患者對(duì)疾病有一定的了解。⑵做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)。⑶做好心理護(hù)理，安慰理解患者。O 患者對(duì)疾病有一定的了解，情緒基本穩(wěn)定,,P 有受傷的危險(xiǎn) 與營(yíng)