針刀療法在頸椎病中應(yīng)用

1、針刀療法在頸椎病中的應(yīng)用,龍華醫(yī)院康復(fù)科 唐占英2012.11.24,關(guān)于頸椎病,定義：在頸椎間盤自然退行過程中受勞損、感受風(fēng)寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導(dǎo)致頸部動力和靜力平衡失調(diào)，使頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管受累而產(chǎn)生的綜合征,,頸椎病發(fā)病現(xiàn)狀,3,50%-70%的人一生中患頸肩腰腿痛頸椎病患病率25%，我國有3.25億，WHO公布《全球十大頑疾》中，該病被列為第二大頑疾,,頸椎病隨著年齡增長是不可避免的，現(xiàn)代工作生活方式

2、的改變，計算機和空調(diào)普遍使用，發(fā)病率呈逐年增長及年輕化傾向,治療現(xiàn)狀,西醫(yī)治療理療西藥手術(shù),中醫(yī)治療中藥針刀針灸手法導(dǎo)引,,,針刀治療頸椎病的前提—準(zhǔn)確診斷,要進一步提高針刀治療頸椎病的有效率和治愈率，就必須進一步提高頸椎病的診斷準(zhǔn)確率診斷準(zhǔn)確是療效的保障，診斷方法恰當(dāng)是保證診斷準(zhǔn)確的必要條件。,,中醫(yī)采用“望、聞、問、切”四診方法 ——辯證論治西醫(yī)采用“視、觸、叩、聽”四診手

3、段 ——辯病論治針刀醫(yī)學(xué)通過“問、看、查、按”四診 ——辯位論治,,如何進行準(zhǔn)確的辯位論治,熟悉解剖---全面:大體、局部、精細（特別是相互間的位置關(guān)系）、體表、動態(tài)、立體 了解功能---徹底：詢問病史---仔細:檢查體征---細致:輔助檢查---明確:綜合分析---準(zhǔn)確:針刀治療---到位:,,熟 悉 解 剖

4、,骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(如:頸2)軟性解剖------各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系血管解剖------椎動脈神經(jīng)解剖------神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢,,骨 性 解 剖,,普通頸椎,特殊頸椎,棘 突,,多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌肉、韌帶附著。頸椎棘突末端兩個叉常發(fā)育不對稱，且棘突偏歪者占23.8%。,橫 突,,特點：短、寬、小。位于椎體和椎弓根的側(cè)方，關(guān)節(jié)突的前方。頸椎橫突及其后的關(guān)節(jié)突有許多肌肉附著，自前向

5、后有頸長肌、頭長肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、頸髂肋肌、頸最長肌、頭最長肌、頭半棘肌、頸半棘肌及多裂肌等。其中前、中斜角肌在神經(jīng)根型頸椎病中尤為重要。,寰 椎,,頸一環(huán)椎不似椎無棘無體橫最長椎周不附椎枕固頭頸暈痛環(huán)齒錯,無椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短，內(nèi)面中部關(guān)節(jié)面與C2頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，有兩側(cè)頸長肌的附著。后弓較長，其后方有后結(jié)節(jié)，有兩側(cè)頭小直肌的附著。后弓上面兩側(cè)椎

6、動脈溝；椎動脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進入顱腔。側(cè)塊上方與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方與C2頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的橫突能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運動的支點，比其他頸椎的橫突既長且大。,樞 椎,,頸二樞椎特點多棘突粗大不等叉椎板最寬不等稱橫突短小危險多,和一般的頸椎相似，椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突。齒突前面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；

7、第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。,軟性解剖—斜方肌,,起點上項線內(nèi)1/3部至枕外隆凸項韌帶全長第七頸椎棘突全部胸椎棘突及棘上韌帶。止點分三部分：上部纖維斜向下方止于鎖骨外1/3部的后緣及其附近的骨面；中部纖維平行向外止于肩峰的內(nèi)側(cè)緣和肩胛岡上緣的外側(cè)部；下部纖維斜向外上止于肩胛岡上緣的

8、內(nèi)側(cè)部。,軟性解剖—斜方肌,,斜方肌損傷是頭痛的主要來源，比如典型的“緊張性頭痛”。斜方肌損傷它也會成為眩暈、下頜和牙疼的原因。頸部和腦后的緊張感通常來自斜方肌的激痛點 。電腦使用者和那些長時間使用胳膊的人會引起肩胛間區(qū)燒灼痛。,軟性解剖—肩胛提肌,,位于斜方肌深面。起于C1-4橫突后結(jié)節(jié)，向下止于肩胛骨內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣的上部。肩胛提肌收縮可使頸后仰，單側(cè)收縮可使頸側(cè)屈。壓力和緊張使肩關(guān)節(jié)抬起，增加這個肌肉的緊張，不良姿勢等

9、均可造成肩胛提肌損傷。激痛點很明顯時，會非常疼。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不能轉(zhuǎn)頭時，通常就是涉及到肩胛提肌。在這種情況下，你不能轉(zhuǎn)動的那個方向就是有問題激痛點的方向。肩胛提肌激痛點也會沿著頸部和肩胛骨上緣產(chǎn)生疼痛和粘連。,軟性解剖—頭夾肌、頸夾肌,,頭夾肌起自項韌帶的下部(約第三頸椎以下)以及第三胸椎棘突止于上項線的外側(cè)部分，部分肌束止于乳突的后緣 頸夾肌起自第3到第6胸椎棘突止于第2到第3頸椎橫突的后結(jié)節(jié)夾肌單側(cè)收縮時，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，

10、兩側(cè)共同收縮時，使頭后仰。,軟性解剖—半棘肌,,半棘肌分為胸半棘肌、頸半棘肌和頭半棘肌。起自第2頸椎到第12胸椎的橫突，肌束斜向上內(nèi)，按部位分別止于背上部(胸1-胸4)、項部(頸2-頸7)和枕部的上、下項線之間的部分。兩側(cè)收縮時，可伸脊柱胸段和頸段；單側(cè)收縮時，使其相應(yīng)部分的脊柱轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,軟性解剖—多裂肌,,位于半棘肌的深側(cè)，起自骶骨背面、腰椎橫突、胸椎橫突和下位四個頸椎關(guān)節(jié)突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。接近椎體中心，力臂

11、短，收縮力大，對維持脊柱的穩(wěn)定性有重要作用,軟性解剖—椎枕肌,,頭后大直肌呈三角形，起于第二頸椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于枕骨下項線的外側(cè)部。一側(cè)收縮，使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)同時收縮，使頭后仰。頭后小直肌呈三角形，起于寰椎后結(jié)節(jié)，肌纖維向上，止于下項線的內(nèi)側(cè)。其作用是使頭后仰。,軟性解剖—椎枕肌,,頭上斜肌起自寰椎橫突，止于下項線上方外側(cè)部。一側(cè)收縮時，使頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，使寰枕關(guān)節(jié)側(cè)屈；兩側(cè)收縮時，使頭后仰。頭下斜肌起自第2頸

12、椎棘突，向外上方止于寰椎橫突。其作用是使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，并向同側(cè)屈曲。,頸后肌激痛點的最嚴重后果是頭痛。周期性偏頭痛-------始終在一側(cè)的頭內(nèi)痛，由顱底肌肉激痛點導(dǎo)致。束帶感頭痛也是這些肌肉引起的。另外，這些肌肉也會導(dǎo)致視物模糊和眼后痛。下頸部肌肉激痛點會導(dǎo)致頸部疼痛，還會經(jīng)常引起麻木、燒灼感或頭后和頭皮刺痛。也會引起沿頸角和上肩部的疼痛。,軟性解剖—斜角肌,,前、中斜角肌分別都起于橫突的前、后結(jié)節(jié)。并且從起點發(fā)出的腱纖維前后交叉

13、行走并相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。頸脊神經(jīng)根穿出橫突后，立即進入并穿行在前、中斜角肌肌腱所形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。當(dāng)前、中斜角肌正常時，可以對穿過的神經(jīng)纖維起到支撐和保護作用。但是，當(dāng)前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎癥水腫、瘢痕 粘連、痙攣攣縮后，可迅速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀。,軟性解剖—斜角肌,,斜角肌損傷常見癥狀包括胳膊和手的疼痛、麻木、刺痛、腫脹和無力。這些癥狀通常被錯誤地歸因于腕管綜合征，因為二者癥狀相似。斜角肌激痛點除了會導(dǎo)致上背痛，

14、還會導(dǎo)致類似心絞痛的胸痛。,血管解剖—椎動脈,,四段起始段（椎前部）直行段（橫突部）彎曲段（環(huán)椎部）顱內(nèi)段（顱內(nèi)部）、六個彎曲環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個位于環(huán)樞段，后3個位于環(huán)枕段。,神 經(jīng) 解 剖,,頸叢臂叢枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)第三枕神經(jīng),頭頸部的常用治療部位,上下項線要牢記一脈三神八塊肌第二頸椎連上下椎周肌肉到此止后正中線項韌帶旁開一指椎周肌四十五度關(guān)節(jié)突頚

15、旁橫突斜角肌,,頸部針刀操作安全區(qū)域,,頸型頸椎病,,病因椎間盤退變頸肌部分撕裂，韌帶損傷小關(guān)節(jié)錯位改變脊神經(jīng)后支受刺激或卡多數(shù)病人是頸部處于強迫姿勢過久而發(fā)病病理硬脊膜、神經(jīng)根和小關(guān)節(jié)的滑囊組織對疼痛敏感，遭受刺激時，能夠產(chǎn)生劇烈疼痛神經(jīng)根受壓還可以反射性引起肌痙攣而導(dǎo)致肌疼痛肌缺血導(dǎo)致的代謝終產(chǎn)物也會刺激產(chǎn)生肌痙攣而導(dǎo)致疼痛,臨床表現(xiàn)和診斷發(fā)病年齡：以青壯年為多發(fā)人群，亦自45歲以上初發(fā)者。發(fā)病時間：以晨起時多

16、見，也多見于長時間低頭工作或?qū)W習(xí)等之后。頸部疼痛：有時頸部疼痛是劇烈的，并放射到枕頂部、肩部。頭頸部活動受限：一般頭向患側(cè)偏斜，常呈強迫體位。病人常用手托住下頜的方法來緩解疼痛。項肌緊張：常呈“立正”姿勢，即“軍人頸”，頸部變直。頸項部壓痛點：多在項部上中段發(fā)現(xiàn)壓痛點，常在棘間和棘上有壓痛，有時在上位頸椎的橫突亦有壓痛點影像學(xué)表現(xiàn),頸型頸椎病,,體位俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，項部暴露好，保證呼吸暢通。定點C7棘突上緣點

17、枕外隆突下緣與椎枕肌止點頭夾肌點頭半棘肌點豎脊肌止點頸肩部肌扳機點,針刀松解治療,,患者1,病因病理由于頸椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚、鉤突及關(guān)節(jié)突增生等壓迫脊神經(jīng)根引起上肢的酸、脹、痛、麻。脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出直到穿過橫突尖部進入斜角肌，當(dāng)前、中斜角肌損傷后，出現(xiàn)炎癥水腫、瘢痕 粘連、痙攣攣縮后，可迅速刺激和卡壓神經(jīng)纖維而產(chǎn)生癥狀,神經(jīng)根型頸椎病,,神經(jīng)根型頸椎病,,臨床表現(xiàn)和診斷根性神經(jīng)痛：其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)

18、分布區(qū)域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減退等為多見。肌力減退：肌力減弱并出現(xiàn)肌肉萎縮，受累范圍也僅局限于該神經(jīng)所支配的范圍。在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯腱反射改變：早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓本身亦同時受累。神經(jīng)根牽拉性試驗陽性椎間盤擠壓試驗陽性影像學(xué)表現(xiàn),突出部位C4-5受壓部位C5感覺上臂外側(cè)（腋神經(jīng)

19、）運動三角肌肱二頭肌反射肱二頭肌腱反射疼痛放射途徑肩胛骨內(nèi)側(cè)緣-肩上臂外側(cè)-可至前臂壓痛部位C4-5棘突岡上肌,神經(jīng)根型頸椎病,,突出部位C5-6受壓部位C6感覺前臂外側(cè)及拇指、示指(肌皮神經(jīng))及中指的一半感覺障礙。運動橈側(cè)伸腕肌肱二頭肌反射肱橈肌腱反射疼痛放射途徑頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩部-前胸壁肩部-上臂外側(cè)-前臂背側(cè),神經(jīng)根型頸椎病,,突出部位C6-7受壓部位C7感覺中指運動

20、肱三頭肌腕伸肌指伸肌反射肱三頭肌腱反射疼痛放射途徑頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩部-前胸壁肩部-上臂外側(cè)-前臂背側(cè),神經(jīng)根型頸椎病,,突出部位C7-T1受壓部位C8感覺小指及無名指和前臂內(nèi)側(cè)皮膚（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）運動掌內(nèi)固有小肌指深屈肌疼痛放射途徑頸部-肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩部-前胸壁肩部-上臂內(nèi)側(cè)-前臂內(nèi)側(cè),神經(jīng)根型頸椎病,,針刀治療的方法和步驟,針刀治療可分為兩步:第一步：椎旁松解椎周?。w位、定點及松解方

21、法參考頸型頸椎病）第二步：橫突松解斜角肌,,頸椎橫突尖的針刀松解術(shù),選用漢章牌4號針刀，對準(zhǔn)橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切3-4下，當(dāng)術(shù)者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放散）即可。出針刀后無菌紗布或創(chuàng)可貼外敷治療點，注意按壓，防止出血。術(shù)畢立即檢查上肢及手的功能情況。,,椎動脈型頸椎病,,椎動脈的易病變部位,第二段---橫突區(qū)第三段---枕下區(qū)

22、,,第三段---枕下區(qū),,,,,,枕下三角內(nèi)容枕大神經(jīng)枕下神經(jīng)椎動脈,枕下區(qū),項韌帶,枕下肌群,枕神經(jīng),頭半棘肌,環(huán)枕筋膜,頭夾肌,斜方肌,頸筋膜,,枕下區(qū)的病變,軟性改變---肌肉—椎枕肌、椎周肌 筋膜--環(huán)枕筋膜、頸筋膜 韌帶--項韌帶神 經(jīng)---枕下、枕大、第三枕骨性改變---環(huán)枕--間隙變窄

23、 環(huán)齒--間隙不等 環(huán)樞--關(guān)節(jié)錯位,,第二段---橫突段,,,,病機增生：鉤突關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)弧度改變：曲度變直、曲度反張錯位：旋轉(zhuǎn)移位（左右、側(cè)方）滑脫：,第二段---橫突段,,臨床表現(xiàn)與診斷,,眩暈因頸部伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈。急性發(fā)病時病人不能抬頭前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失

24、調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。部分病人有惡心感，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾,臨床表現(xiàn)與診斷,,疼痛頭痛和眩暈一般同時存在為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的

25、病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。寰椎或樞椎發(fā)生移位時也可刺激從椎間孔中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛,頭部痛麻與枕神經(jīng)的關(guān)系,枕大枕頂連前額枕小耳后射太陽第三枕神枕后布祛痛多在枕部忙,,臨床表現(xiàn)與診斷,,視覺障礙大腦枕葉視覺中樞缺血性病變病人可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、復(fù)視、幻視，嚴重失明。突然摔倒椎動脈受刺激導(dǎo)致椎體交叉缺血引起。當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。

26、發(fā)病時病人意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行走體征病人頭可斜向一側(cè)，呈前伸位或斜頸狀。發(fā)病時頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。影像學(xué)改變,體位俯臥，頭呈前屈位。頭要盡量前屈，下頦部抵在床頭的軟墊(或枕)上，使頸部皮面與背部皮面在一條直線上，并將前額部用支架支撐固定。,針刀治療的方法和步驟,,針刀治療的方法和步驟,,