靜脈輸液診療指南

1、臨床護(hù)理與診療技術(shù)進(jìn)展,護(hù)理學(xué)院 謝艷梅副主任護(hù)師 講師,主要內(nèi)容,第一章 基礎(chǔ)護(hù)理診療技術(shù)進(jìn)展 第一節(jié) 靜脈輸液診療指南 第二節(jié) 壓瘡診療護(hù)理進(jìn)展 第三節(jié) 危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見第二章 各系統(tǒng)常用的診療護(hù)理新技術(shù) 第一節(jié) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)及進(jìn)展 第二節(jié) 心血管介入診療及技術(shù),教學(xué)目標(biāo),掌握 靜脈輸液診療指南掌握 壓瘡診療護(hù)理進(jìn)展掌握 營養(yǎng)治療技術(shù)

2、進(jìn)展熟悉 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)及進(jìn)展熟悉 心血管介入診療及技術(shù),主要內(nèi)容,第一章 基礎(chǔ)護(hù)理診療技術(shù)進(jìn)展 第一節(jié) 靜脈輸液診療指南 第二節(jié) 壓瘡診療護(hù)理進(jìn)展 第三節(jié) 危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見第二章 各系統(tǒng)常用的診療護(hù)理新技術(shù) 第一節(jié) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)及進(jìn)展 第二節(jié) 心血管介入診療及技術(shù),第一節(jié) 靜脈輸液診療指南,1、術(shù)語和定義 2、縮略語 3、基本要求4、操

3、作程序5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理6、職業(yè)防護(hù),第一節(jié) 靜脈輸液診療指南,1、術(shù)語和定義 2、縮略語 3、基本要求4、操作程序5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理6、職業(yè)防護(hù),1、術(shù)語和定義,靜脈治療 infusion therapy 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、

4、輸液港以及輸液輔助裝置等。,1、術(shù)語和定義,中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter,CVC) 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管。,1、術(shù)語和定義,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管( peripherally inserted central catheter,PICC) 經(jīng)外周靜脈（包括上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈，等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔

5、靜脈的導(dǎo)管。,1、術(shù)語和定義,輸液港implantable venous access port,PORT完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。,,1、術(shù)語和定義,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 (catheter related blood stream infection,CRBSI) 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低

6、血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,1、術(shù)語和定義,藥物滲出 infiltration靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲 extravasation靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢 spill在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，

7、如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。,第一節(jié) 靜脈輸液診療指南,1、術(shù)語和定義 2、縮略語 3、基本要求4、操作程序5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理6、職業(yè)防護(hù),2、縮略語,CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）PORT：輸液港（implantable venous access port）

8、CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection ）PVC: 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）,第一節(jié) 靜脈輸液診療指南,1、術(shù)語和定義 2、縮略語 3、基本要求4、操作程序5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理6、職業(yè)防護(hù),3、基本要求,靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。

9、從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。,第一節(jié) 靜脈輸液診療指南,1、術(shù)語和定義 2、縮略語 3、基本要求4、操作程序5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理6、職業(yè)防護(hù),4、操作程序,（1）基本原則①所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患

10、者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史。②靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。③操作前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。④置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。,4、操作程序,（1）基本原則⑤PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。⑥穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏

11、或2％碘酊溶液和75％酒精。⑦消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。⑧置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,4、操作程序,（2）操作前評(píng)估①評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。②評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。③一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單

12、次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。④外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。,4、操作程序,（2）操作前評(píng)估 ⑤PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。 ⑥CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 ⑦ PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使

13、用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,4、操作程序,（3）穿刺①PVC穿刺操作程序a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。,4、操作程序,（3）穿刺①PVC穿刺注意事項(xiàng)a)宜選擇上肢靜脈作

14、為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；b)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；,4、操作程序,（3）穿刺①PVC穿刺注意事項(xiàng)c)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；d)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適

15、時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,4、操作程序,（3）穿刺②PICC穿刺操作程序超聲引導(dǎo)下picc置管操作流程_高清.mp4,4、操作程序,（3）穿刺②PICC穿刺注意事項(xiàng)a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放

16、療部位不宜進(jìn)行置管。,4、操作程序,（4）應(yīng)用①PNa)宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。b)配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。c) 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。d)存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。,4、操作程序,（4）應(yīng)用①PNe)輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。f)應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。g)單獨(dú)輸注脂肪乳

17、劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。h)在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。i)應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。,4、操作程序,(5)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)①?zèng)_管及封管a)經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。b)PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。c)給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜

18、用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管,4、操作程序,(5)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)①?zèng)_管及封管d）輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。e)肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。f)接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。,4、操作程序,(5)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)①?zèng)_管及封管g)

19、PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。h)PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。,4、操作程序,(5)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)②敷料的更換a)應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。b)無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。,4、操作程序,(6)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥

20、物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,4、操作程序,(6)輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。

21、經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。,4、操作程序,(7)輸液及附加裝置更換輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。,4、操作程序,(7)輸液及附加裝置更換外周靜脈留置針附加的肝素

22、帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。,4、操作程序,(8)導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后

23、應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。,第一節(jié) 靜脈輸液診療指南,1、術(shù)語和定義 2、縮略語 3、基本要求4、操作程序5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理6、職業(yè)防護(hù),5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理,（1）靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。,5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理,（2）

24、藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。,5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理,（3）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。,5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理

25、,（4）導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。,5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理,（5）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。,5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理,（6）輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)

26、師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。,第一節(jié) 靜脈輸液診療指南,1、術(shù)語和定義 2、縮略語 3、基本要求4、操作程序5、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理6、職業(yè)防護(hù),6、職業(yè)防護(hù),（1）抗腫瘤藥物防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。,6

27、、職業(yè)防護(hù),（1）抗腫瘤藥物防護(hù)配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,6、職業(yè)防護(hù),（1）抗腫瘤藥物防護(hù)給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。,6、職業(yè)防護(hù),（1）抗腫瘤藥物防護(hù)抗