顱神經課件

1、后組顱神經Cranial nerves,北京大學第三醫(yī)院神經科 傅瑜,簡介,VII 面神經 VIII 聽神經IX 舌咽神經 X 迷走神經XI 副神經 XII 舌下神經,除第VII、XII 對（面、舌下）外，余顱神經核的中樞神經元均是雙重支配的。顱神經有感覺和運動纖維，支配頭、面部 感覺神經：I 、II、VIII

2、 運動神經：III、IV、VI、XI、XII 混合神經：V、VII、IX、X3. 含有副交感神經纖維：III、VII、IX、X,簡介,,,中腦（midbrain，mesencephalon）；3，4,腦橋（pons）；5，6，7，8,延髓（medulla oblongata）；9，10，11，12,顱神經核在腦干的位置,Ⅶ、面神經(facial nerve)-----混合神經,,腦橋的面神經核→先向后繞過展

3、神經核（內膝） →腦橋下緣鄰近聽神經處穿出→在聽神經上方進入內耳孔→面神經管下行→橫過膝狀神經節(jié)→出莖乳孔。,（一）解剖生理 1 運動,Ⅶ、面神經(facial nerve)-----混合神經,額支——眼輪匝肌、額肌顴支——顴肌、眼輪匝肌頰支——頰肌、口輪匝肌、口開大肌下頜緣支——下唇諸肌頸支——頸括肌 支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,皮質,,皮質延髓束,,,面神經核,,,,支配面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠浽邮茈p側皮質延髓束的控制，支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經元單獨接受對側皮質延髓束的控制。,Ⅶ、面神經(facial nerve)-----混合神經,2.感覺：舌前2/3的味蕾→ 舌神經→鼓索神經→膝狀神經節(jié)→腦橋→孤束核→丘腦腹后內側核→內囊→皮質味覺中樞（顳葉的海馬，島葉前部，中央后回下部的島蓋）

5、 3.副交感：腦橋上涎核→副交感纖維→中間神經→ 膝狀神經節(jié)→ 鼓鎖神經→ 舌神經→ 頜下神經節(jié)→ 節(jié)后纖維→舌下腺、頜下腺、淚腺,Ⅶ、面神經(facial nerve)-----混合神經,生理：混合神經 司舌前2/3味覺， 面部表 情肌的運動 唾液腺及淚腺的分泌。,（二）臨床癥狀,1 周圍性面癱（Bel

6、l麻痹） 一般癥狀面部表情動作喪失 患側額紋變淺或消失、眼裂變大、皺額、皺眉、閉眼力弱。鼻唇溝變淺、口角下垂，口角偏向健側，鼓腮、吹哨、示齒等動作不能。,（二）臨床癥狀 周圍性面神經麻痹征（1）Bell氏征：閉眼時麻痹眼球上竄，于角膜下方露出白色鞏膜。 （2）聽覺過敏：骨膜張?。ㄈ嫔窠洠?鐙骨?。嫔窠洠?(3）反射：恐嚇瞬目反射低下（4）味覺

7、障礙（5）淚腺分泌障礙 (6）唾液分泌障礙,2.亨特綜合征（Hunt）：一側面神經麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經節(jié)的帶狀皰疹病毒感染。臨床表現(xiàn)：1 患側耳痛及頭痛為初發(fā)癥狀2耳甲部的帶狀皰疹，外耳道、骨膜及軟腭、舌根和舌前2/3的皰疹3外耳道、鼓膜的發(fā)作性或持續(xù)性疼痛4患側高音性難聽、耳鳴5自發(fā)性水平眼震、眩暈6患側唾液、淚液分泌障礙7出皰后1－10天患側面神經癱瘓鑒別診斷:Bell麻痹、三叉神經痛

8、、偏頭痛、眼性帶狀皰疹,3.中樞性與周圍性差別,4 周圍性面神經癱瘓的定位診斷,5 輕度面神經麻痹的早期癥狀,1 睫毛征：正常閉眼時，睫毛多埋在眼瞼中。麻痹時，睫毛慢慢顯露出來2 眼瞼震顫：3 瞬目運動：雙側不對稱意義大。麻痹側瞬目緩慢不完全。,6 周圍性面神經麻痹后遺癥,1 面肌纖維性痙攣2 面肌痙攣3 面肌聯(lián)合運動：張口時閉眼，閉眼時口角上提 （面神經髓鞘恢復不良，軸索迷路）4 鱷魚淚癥候群：進食時流淚,7 周圍性面神經麻

9、痹的臨床類型,1 急性或亞急性：感染性（病毒），鋁、砷、氯仿中毒，代謝病——糖尿病，吡啉病2 慢性進行性：腫瘤 麻風病3 復發(fā)性：MS 脊髓癆 4 雙側 :GBS 雙側中耳炎 梅毒5 先天性：,Ⅷ、聽神經1. 組成：蝸神經＋前庭神經2.蝸神經：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）→內耳雙極細胞→內聽道→蝸神經→腦橋蝸神經前后核→外側丘系→頂蓋脊髓束→頸胸髓前角細胞→肌肉 ↑

10、 顳橫回四疊體的下丘→內側膝狀體→聽輻射→聽覺中樞 ↓ 顳上回頂蓋延髓束→眼球運動神經核→眼肌,,,,Ⅷ、聽神經,（2）臨床表現(xiàn)：

11、蝸神經受損后產生耳聾和耳鳴1、耳聾： 神經性：聽神經瘤、藥物影響 傳導性：外耳道和中耳疾病2、耳鳴： 主觀的聽到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導徑路的病理刺激引起。 低音性耳鳴：傳導徑路病變 高音性耳鳴：感音器病變,3.前庭神經 （1）解剖生理：內耳前庭神經節(jié)的雙極細胞→前庭神經→內耳道→腦橋前庭核→ 1 內側縱束→刺激前庭出現(xiàn)

12、的眼震反射 2 前庭脊束→至頸髓和上胸髓→姿式反射 3 小腦→紅核→脊髓→平衡調節(jié) 4 腦干網(wǎng)狀結構→血管運動 迷走神經核 →眩暈、惡心、嘔吐 5 大腦皮層、丘腦,Ⅷ、聽神經,（二）臨床表現(xiàn)： 前庭功能障礙主要發(fā)生平衡失調、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈： 為感覺周圍物體或自身

13、在旋轉的自我感覺，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。,病變部位與眩暈,Ⅷ、聽神經,2、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側偏斜，昂伯（Romberg）征陽性，這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。 3、眼球震顫（簡稱眼震）： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。它實際是大腦的糾正引起。 眼震多見于前庭及小腦病變。 垂直性眼

14、震對于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。,Ⅸ、舌咽神經 Ⅹ、迷走神經（一）解剖生理1.舌咽神經（1）感覺： ①舌后1/3的味蕾 ②咽部、軟腭、舌后1/3、 扁桃體、兩側腭弓 上神經節(jié) 延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室 巖（下）神經節(jié) 粘膜感覺 ③頸動脈竇和頸動脈球（呼吸、脈搏、血壓的調節(jié)反射）（2）運動：疑核→ 莖突咽肌→

15、 提高咽穹?。?）副交感： 下涎核→ 鼓室神經、巖淺小神經→ 耳神經節(jié)→ 節(jié)后纖維→腮腺分泌,,,,,2.迷走神經（1）感覺：體感覺：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支） →頸靜脈神經節(jié)→三叉神經脊束核內臟感覺：胸腹腔內諸內臟→結狀神經節(jié)→ 孤束核（2）運動： 疑核 軟腭、咽及喉部諸肌， 迷走神經背運動核

16、 胸腹腔內諸臟器（副交感）,,（1）發(fā)音嘶啞(hoarseness)、構音障礙（dysarthia）、吞咽困難(dysphagia)、腭垂向健側偏、患側軟腭弓低（2）咽部感覺喪失（3）咽反射消失,（二）臨床癥狀：,真假球麻痹的鑒別,Ⅺ、副神經（1）解剖生理頸髓第1-5節(jié)→脊髓支 胸鎖乳突肌及斜方肌

17、 頸靜脈孔 疑核→延髓支 迷走神經→喉返神經→聲帶（2）功能： 胸鎖乳突?。侯^轉向對側 斜方?。郝柤?,,,副神經,,（3）臨床癥狀： A. 患側肩下垂 B. 轉頸（向對側）和聳肩（同側）乏力 C.頸靜脈孔綜合征: 顱后

18、窩病變時，副神經+迷走神經+舌咽神經,副神經,Ⅻ、舌下神經 (1) 解剖生理: 延髓舌下神經核→舌下神經→舌下神經管→舌肌 舌下神經核只接受對側皮質延髓束支配 (2) 功能： 頦舌肌→舌向外伸(向對側) （3）臨床癥狀： 一側麻痹，伸舌時偏向患側 兩側麻痹，伸舌受限或不能,（二） 臨床表現(xiàn) 一側舌下神經麻