后顱窩術(shù)中顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)對術(shù)后短期神經(jīng)功能的影響.pdf

1、目的：研究多組顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)對后顱窩腫瘤患者術(shù)后神經(jīng)功能保留的意義和方法。在后顱窩腫瘤手術(shù)中，全切腫瘤并保留腫瘤附近顱神經(jīng)解剖形態(tài)完整是神經(jīng)外科手術(shù)的基本目標(biāo)。盡管顯微外科技術(shù)使得后顱窩腫瘤手術(shù)后的相關(guān)顱神經(jīng)保存率不斷提高，但術(shù)后神經(jīng)功能損傷仍然是常見的并發(fā)癥。如何有效地保護(hù)顱神經(jīng)，避免術(shù)后遺留永久性的神經(jīng)功能障礙，一直是臨床工作者(包括神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及監(jiān)護(hù)人員)孜孜不倦探索的課題。 本文第一部分研究應(yīng)用多組顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)對后顱

2、窩腫瘤患者術(shù)后短期相應(yīng)顱神經(jīng)功能并發(fā)癥發(fā)生率的影響；第二部分研究術(shù)中面神經(jīng)肌電圖參數(shù)與術(shù)后短期面神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)系，探討可以預(yù)測術(shù)后短期面神經(jīng)功能的面神經(jīng)肌電圖的定量指標(biāo)。 方法：第一部分，將70例擇期行后顱窩腫瘤切除術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組：IOM組為顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)組(同時監(jiān)護(hù)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及舌咽神經(jīng))；非IOM組為非顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)組(空白對照)，兩組患者均行顯微外科手術(shù)，分別在術(shù)前和術(shù)后8天隨訪患者被監(jiān)護(hù)的神經(jīng)功能，比較兩組患者術(shù)后8

3、天各神經(jīng)的功能完整性保留率。第二部分，選擇22例擇期行后顱窩手術(shù)的患者，在四導(dǎo)聯(lián)面神經(jīng)肌電圖監(jiān)護(hù)下行顯微外科手術(shù)，顱內(nèi)手術(shù)操作結(jié)束后立即測定面神經(jīng)腦干端與內(nèi)聽道端同等電流誘發(fā)電位波幅并計(jì)算其比值，對該比值與術(shù)后8天的面神經(jīng)功能行相關(guān)性分析。 結(jié)果：第一部分顯示：IOM組較非IOM組術(shù)后面神經(jīng)功能保留率明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)功能保留率兩組間無明顯差異(P>0.05)。兩組患者均無嚴(yán)重

4、的麻醉相關(guān)并發(fā)癥。第二部分顯示：顱內(nèi)手術(shù)操作結(jié)束后，22例患者于面神經(jīng)腦干端與內(nèi)聽道端均可誘發(fā)出復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)，腦干端與內(nèi)聽道端CMAP振幅的比值大于0.60時面神經(jīng)功能良好(H-B Ⅰ或Ⅱ級)，用Spearman相關(guān)分析表明，腦干端與內(nèi)聽道端CMAP波幅的比值和術(shù)后8天的面神經(jīng)功能呈正相關(guān)，比值越接近1，面神經(jīng)House-Breckman分級越低，面神經(jīng)功能越好，比值越小，面神經(jīng)House-Breckmann分級越高，面