顱骨修補(bǔ)術(shù)對腦血流及神經(jīng)功能的影響.pdf

1、目的:本文旨在通過CT灌注成像技術(shù)來研究顱骨修補(bǔ)前后局部腦血流灌注的改變，從而探討顱骨修補(bǔ)術(shù)對顱骨缺損患者腦血流灌注及神經(jīng)功能的影響。
　　方法:本研究為一項(xiàng)前瞻性的臨床試驗(yàn)研究，共選取了2013年1月至2014年3月在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)的13例病例,其中男性10例，女性3例，年齡在19～62歲之間（平均41±12.5歲）。13例患者中車禍傷8例,墜落傷4例，高血壓腦出血1例;11例行單側(cè)額顳部去骨瓣減壓術(shù)，2例雙側(cè)

2、額部骨瓣去除術(shù)。所有病人均手顱骨修補(bǔ)術(shù)前5天內(nèi)和術(shù)后11天內(nèi)使用256排螺旋CT平掃+腦灌注掃描一次，并重點(diǎn)以皮層(包括額葉、顳葉、枕葉）和基底節(jié)區(qū)作為感興趣區(qū)，通過計(jì)算機(jī)配套的Brain Functional軟件計(jì)算，獲得腦血流灌注相關(guān)參數(shù)（如腦血容量、腦血流量、平均通過時間和達(dá)峰時間等）。此外，在CT灌注當(dāng)天及修補(bǔ)術(shù)后半月各行神經(jīng)功能獨(dú)立性評定評分。比較顱骨修補(bǔ)術(shù)前術(shù)后皮層和腦基底節(jié)區(qū)的血流灌注變化，并研究各區(qū)域腦血流灌注變化與神經(jīng)

3、功能改變的關(guān)系。
　　結(jié)果:顱骨修補(bǔ)術(shù)后缺損側(cè)皮質(zhì)腦血流量(Cerebral blood flow，CBF)包括額葉、枕葉和基底節(jié)區(qū)均有顯著升高，分別從術(shù)前的25.60±17.42 ml/100mg/min、43.68±24.80 ml/100mg/min、49.70±17.02 ml/100mg/min升至術(shù)后42.34±26.84ml/100mg/min、65.82±30.76 ml/100mg/min、71.94±33.62

4、 ml/100mg/min(均為P＜0.05);而修補(bǔ)術(shù)后對側(cè)額葉和枕葉的皮質(zhì)CBF也相應(yīng)增加，從術(shù)前34.77±18.20ml/100mg/min、59.20±24.70 ml/100mg/min升至59.78±33.34 ml/100mg/min、85.52±41.53 ml/100mg/min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.05）。13例患者顱骨修補(bǔ)前后顳葉的顱骨缺損側(cè)與對側(cè)的皮質(zhì)CBF均無明顯改變（均為P＞0.05），但去除2例雙

5、側(cè)額部顱骨缺損后，11例單側(cè)顱骨缺損患者缺損側(cè)的顳葉皮質(zhì)CBF從術(shù)前的35.71±22.72提高至58.16±38.24 ml/100mg/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，顱骨修補(bǔ)術(shù)后基底節(jié)區(qū)缺損側(cè)的腦血容量（Cerebral blood volume，CBV）顯著增加(P＜0.05)，而平均通過時間(Mean transit time，MTT)（包括對側(cè)額葉和缺損側(cè)基底節(jié)區(qū)）較術(shù)前顯著減少（均為P＜0.05）;達(dá)峰時間

6、(Time to peak，TTP)（包括枕葉缺損側(cè)和基底節(jié)區(qū)缺損側(cè)）也較術(shù)前顯著降低（均為P＜0.05）。對術(shù)前相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)顳葉皮層CBF的顱骨缺損側(cè)較對側(cè)顯著降低(P＜0.05)，但修補(bǔ)術(shù)后兩者無明顯差異(P＞0.05)，其余各部位相關(guān)參數(shù)術(shù)前術(shù)后左右兩側(cè)對比均無差異（均為P＞0.05）。顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者的神經(jīng)功能獨(dú)立性評分較術(shù)前提高并不明顯，這可能與觀察時間較短有關(guān)。
　　結(jié)論:顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅可以保護(hù)腦組織又起到美容