顱骨缺損患者顱內(nèi)血流動力學(xué)改變與患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系.pdf

1、目的：通過研究顱骨缺損患者治療過程中經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler Sonography，TCD)及單光子發(fā)射計算機體層攝影（Single photon emission computed tomography SPECT)的變化與患者神經(jīng)功能恢復(fù)之間的關(guān)系。研究不同顱骨缺損面積、不同缺損時間對患者血流動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響，同時對比患者顱骨修補手術(shù)前后腦TCD及SPECT的變化。通過客觀依據(jù)，評價患者治療過程

2、中顱內(nèi)血流動力學(xué)及腦代謝改變對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，結(jié)合患者手術(shù)前后臨床情況評價顱骨修補手術(shù)對局部腦血流，腦代謝的影響，為評價臨床療效提供客觀依據(jù)。此結(jié)果將對于昏迷程度不深的患者，根據(jù)患者顱內(nèi)血流動力學(xué)及局部腦代謝情況采取最佳治療方案提供依據(jù)，對于促進患者局部腦血流、腦功能的改善及促醒，有積極意義。有利于患者神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，縮短患者住院治療時間，有利于患者后期康復(fù)和節(jié)約經(jīng)費。
　　方法：將22例神志清楚的顱骨缺損患者術(shù)前行經(jīng)顱多

3、普勒超聲（Transcranial Doppler Sonography，TCD)及神經(jīng)功能評分，術(shù)后2周復(fù)查TCD及神經(jīng)功能評分，對比患者神經(jīng)功能及TCD變化，評價臨床癥狀改善情況。再分析不同顱骨缺損時間、不同缺損面積、不同TCD結(jié)果患者顱內(nèi)血流及神經(jīng)功能的變化?；颊呔苊鞔_描述臨床癥狀情況，能配合行TCD檢查及神經(jīng)功能評分。
　　其中19例患者術(shù)前術(shù)后行單光子發(fā)射計算機體層攝影(Single photon emission c

4、omputed tomography SPECT)腦灌注顯像檢查。
　　所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）的形式表示，統(tǒng)計使用SPSS18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件處理進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗或秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：22例患者均行顱骨修補術(shù)，治療效果均較術(shù)前好轉(zhuǎn)。其中10例患者術(shù)后對比術(shù)前臨床癥狀明顯改善，頭痛頭暈基本

5、好轉(zhuǎn)，肢體功能障礙、活動異常均有明顯改善，余12例患者臨床癥狀較術(shù)前有改善。TCD檢查術(shù)前8例正常，血流加快4例，血流減慢10例，術(shù)后13例正常,血流加快2例，血流減慢7例。通過分組對比,我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前TCD正常患者術(shù)后對比術(shù)前臨床癥狀及神經(jīng)功能有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)前TCD異常患者術(shù)后對比術(shù)前臨床癥狀、TCD結(jié)果及神經(jīng)功能有統(tǒng)計學(xué)意義，二者對比發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)血流動力學(xué)有明顯差異。通過分組，我們發(fā)現(xiàn)缺損面積小患者術(shù)后臨床癥狀及NIHSS評分有

6、意義，缺損面積大患者術(shù)后臨床癥狀及NIHSS、KPS評分有意義，兩組對比在缺損面積有區(qū)別，余均無明顯差異。經(jīng)過分組對比，我們發(fā)現(xiàn)缺損時間小于6個月（12例）患者在術(shù)前術(shù)后臨床癥狀、TCD、血流動力學(xué)及NIHSS評分、KPS評分上有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，而缺損時間大于6個月(10例)患者僅在術(shù)前術(shù)后臨床癥狀及NIHSS評分上有差異.兩組對比發(fā)現(xiàn),缺損時間小于6個月（12例）與缺損時間大于6個月(10例)患者在缺損時間、術(shù)前術(shù)后TCD、術(shù)前術(shù)后血

7、流動力學(xué)及術(shù)后KPS評分上有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。19例患者術(shù)前SPECT腦灌注顯像檢查均顯示為缺損側(cè)局部腦灌注異常，術(shù)后比術(shù)前均有明顯改善。
　　結(jié)論：顱骨缺損患者顱內(nèi)血流動力學(xué)改變對患者臨床癥狀、神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯影響。術(shù)前血流動力學(xué)異常較少患者，顱骨修補術(shù)后局部血流動力學(xué)及神經(jīng)功能改善明顯；而顱骨缺損時間長短對患者顱內(nèi)血流動力學(xué)及神經(jīng)功能也有明顯影響，顱骨缺損時間較短的患者血流動力學(xué)及神經(jīng)功能影響較小，顱骨修補術(shù)后血流動力學(xué)及神