位置性眩暈患者生活質(zhì)量及體位改變時腦血流動力學(xué)觀察.pdf

1、背景:經(jīng)顱多普勒(Transcranial Doppler TCD)能夠動態(tài)觀測腦血流變化,其易操作、便攜、價廉等優(yōu)點(diǎn)越來越廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,得到更多的臨床工作者的重視。TCD監(jiān)測是TCD應(yīng)用價值的延伸,其目的性強(qiáng)、雙側(cè)對比、觀測時間長等優(yōu)點(diǎn)能更客觀的反映腦血流變化。位置性眩暈又稱為體位性眩暈,是由于頭部或者身體位置的改變引起的眩暈。有研究發(fā)現(xiàn),眩暈患者在體位變化后存在著腦血流調(diào)節(jié)的異常。然而位置性眩暈患者體位變化時腦血流調(diào)節(jié)的異

2、常及患者生活質(zhì)量(Quality of Life QOL)未引起臨床足夠重視。在本研究中,對位置性眩暈患者依次行常規(guī)TCD檢查,轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)及臥立位變化的TCD監(jiān)測,評估其腦血流調(diào)節(jié)功能。應(yīng)用漢化的英文版眩暈障礙量表(Dizziness handicap inventory DHI)評分及Berg評分(Berg balance scale BBS)評估位置性眩暈患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。
　　目的:探討位置性眩暈患者體位變化時腦血流動力學(xué)

3、的變化及眩暈障礙對位置性眩暈患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。
　　方法:主要收集我院2013年3月至2014年1月門診及住院確診的體位性眩暈患者。使用TCD檢測患者臥位、臥-立位、立位腦血流速度值,比較其體位改變前后的腦血流值變化。同時采用DHI評分及Berg平衡障礙量表評分評估患者健康相關(guān)生活質(zhì)量,進(jìn)行腦血流動力學(xué)與眩暈患者生活質(zhì)量的相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　1.納入位置性眩暈患者59例,男20例(33.9％),女39

4、例(66.1%),男女比例為1:1.95;年齡19-81歲,平均52.41±14.66歲,以46-60歲年齡段發(fā)病人數(shù)最多。納入健康對照組36例,男性14例,女性22例,年齡19-81歲,平均年齡50.81±14.74歲。
　　2.職業(yè)調(diào)查顯示患者中工程師、教師、管理工作者等腦力工作者多見,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)工程師、教師、管理工作者常從事伏案工作,易導(dǎo)致頭、頸部疲勞。
　　3.位置性眩暈DHI評分,功能評分16.58±3.34分,軀

5、體評分15.59±3.65分,情感評分17.19±4.07分,DHI總分49.36±9.63分。輕度眩暈障礙患者(DHI評分≤34分)4例,中度眩暈障礙患者(36≤DHI評分≤52分)31例,重度眩暈障礙患者(DHI評分≥54分)24例。位置性眩暈患者BBS評分47.00±3.48分,BBS評分≤45分19例(32.2%),BBS評分>45分40例(67.8%)。位置性眩暈患者DHI評分與Berg評分比較結(jié)果顯示各年齡段位置性眩暈患者D

6、HI評分與Berg評分呈負(fù)相關(guān)。
　　4.(1)平臥位時位置性眩暈患者與健康對照組各動脈腦血流值無明顯差異(58.18±7.20cm/s vs60.42±8.17 cm/s)。(2)轉(zhuǎn)頸后椎動脈收縮期血流速度峰值位置性眩暈組與健康對照組有顯著性差異。隨轉(zhuǎn)頸角度的增大,位置性眩暈組椎動脈血流速明顯下降。位置性眩暈組出現(xiàn)單側(cè)椎動脈血流下降21/59例(36%),其中左側(cè)12/59例(20%),右側(cè)9/59例(15%),雙側(cè)血流均有下降

7、者7/59例(12%),而健康對照組2/36例(0.56%)均為左側(cè)。轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)結(jié)果陽性:健康對照組2/39例,占0.56%,位置性眩暈組28/59例,占47%。兩組對比有顯著性差異。(3)TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn)臥立位變化時存在腦血流調(diào)節(jié)的改變,血流頻譜呈“~”型波浪式起伏。位置性眩暈患者組與健康對照組腦血流臥位基線水平時無差異(58.18±7.20cm/s vs60.4±8.17cm/s,P>0.05);但是位置性眩暈患者由臥位轉(zhuǎn)為立位后腦血流

8、下降明顯,臥立位腦血流差值較健康對照組變化顯著(5.89±5.45 cm/svs2.44±2.62 cm/s,P<0.05)輕、中、重度位置性眩暈患者臥位腦血流比較無明顯差異(60.14±12.12cm/s vs57.26±14.68 vs56.14±11.39,F=0.33, P=0.56);輕、中、重度位置性眩暈患者臥-立位腦血流差值比較亦無明顯差異(5.68±7.14cm/s vs6.12±5.07cm/s vs6.23±4.95