顱腦外傷后同期行腦室—腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察.pdf

1、目的:顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損合并腦積水，同期行腦室-腹腔分流術(shù)（ventriculo—peritoneal shunt，V-P分流術(shù)）及顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后6個月隨訪觀察，探討該治療方法的臨床療效和可行性，為臨床醫(yī)師選擇最佳的治療方案提供指導(dǎo)。
　　方法:選取2010年01月～2012年12月顱腦外傷后行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術(shù)治療的患者22例，術(shù)后均有不同程度腦積水及顱骨缺損。其中男性16例，女性6例，年齡范圍為20-61

2、歲，平均年齡34.62歲。交通事故傷14例，打擊傷4例，墜落和跌傷3例，其他原因致傷1例。傷后CT示額顳部硬膜下血腫伴腦挫裂傷11例，伴腦內(nèi)血腫6例，伴彌漫性腦腫脹5例。22例患者均行開顱血腫清除去骨瓣減壓手術(shù)，單側(cè)減壓18例，雙側(cè)減壓4例，顱骨缺損面積6*8～10*12cm不等，術(shù)后均有不同程度腦積水。同期行V-P分流及顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中先行V-P分流，使膨出的腦組織回縮至骨窗平面，再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后跟蹤回訪6個月，觀察患者術(shù)后療效及

3、并發(fā)癥，利用GCS、GOS、KPS評分系統(tǒng)，對比術(shù)前、術(shù)后意識恢復(fù)情況，評價患者預(yù)后及生活質(zhì)量;統(tǒng)計分析術(shù)后并發(fā)癥，判斷兩個手術(shù)同時實施的安全性。
　　結(jié)果:術(shù)后臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，意識狀態(tài)、神經(jīng)功能有所改善，生活質(zhì)量得以提高。①GCS評分:術(shù)前，8.92±5.63;術(shù)后1w，12.63±2.92，P＜0.05。②GOS評分:術(shù)后6個月回訪，4.86±0.35，恢復(fù)良好（5分）19例，占86.4％;輕度殘疾（4分），3例，

4、占13.6％。③KPS評分:術(shù)后6個月評估，78.63±4.68;90分1例，80分17例，70分4例。④并發(fā)癥:3例出現(xiàn)并發(fā)癥，分流管堵塞1例，皮下積液2例，總發(fā)生率13.63％。⑤影像學(xué):復(fù)查頭顱CT，20例(90.9％)腦積水消失，腦室明顯縮小至正常大小。以上結(jié)果顯示，同期行V-P分流及顱骨修補(bǔ)術(shù)療效較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。
　　結(jié)論:同期行V-P分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)，對于治療顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損合并腦積水，安全可