顱腦損傷及院前急救評(píng)估

1、1,,顱腦損傷及院前急救評(píng)估,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 粟楓,2024/3/5,2,病 案,地點(diǎn)：XXX三甲醫(yī)院急診科時(shí)間：2013-12-30 16時(shí)40分由外院120送急診病史：患者蘇 X X，男，53歲，車禍致全身多處疼痛3小時(shí)。呼救： 院前急救相關(guān)情況（院前的生命體征、輸液量、用藥、患者神志情況）不詳。,2024/3/5,神經(jīng)外科醫(yī)師診治及處理,主訴：因車禍導(dǎo)致全身多發(fā)傷2小時(shí)查體：神志嗜睡，呼喚睜眼，可遵囑對(duì)答及遵囑

2、動(dòng)作，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。頭面部多處軟組織腫脹青紫，頭部紗布被血滲濕，網(wǎng)袋包扎處理：完善相關(guān)檢查CT（頭、脊柱和胸部），請(qǐng)外科會(huì)診,3,2024/3/5,急診外科醫(yī)師診治處理,問診：患者自訴左下肢疼痛，否認(rèn)腹部疼痛體查：精神差，可遵囑對(duì)答及遵囑動(dòng)作，胸部擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，下腹部輕壓痛，骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿腫脹，輔助檢查：電腦查看CT片，肺部未見明顯挫

3、 傷及胸腔積液,4,2024/3/5,急診外科醫(yī)師診治處理,處理：完善腹部彩超（肝膽脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正側(cè)位、左脛腓骨正側(cè)位,5,2024/3/5,患者診治經(jīng)過及變化,17:20 開始檢查18:00 檢查完畢，急診外科復(fù)診。腹部彩超結(jié)果示：雙腎腎實(shí)質(zhì)病變，膀胱內(nèi)中等回聲團(tuán)塊：血凝塊？X線片結(jié)果未出，電腦閱片顯示左股骨上、中段骨折，右恥骨上下支、左恥骨骨折，通知骨科及請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，患者此時(shí)煩躁，訴左腳痛，請(qǐng)神外醫(yī)生

4、會(huì)診。18:10 急診神經(jīng)外科復(fù)診,6,2024/3/5,急診神經(jīng)外科復(fù)診結(jié)論,18:10 患者仍為嗜睡，稍有躁動(dòng)，查看CT示：顱腦未見明顯出血及骨折征象，頸椎未見明顯異常，右側(cè)第3肋骨、左側(cè)第5肋骨、右側(cè)第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家屬病情，有遲發(fā)血腫風(fēng)險(xiǎn)，危及生命，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，必要時(shí)復(fù)查頭部CT，我科隨診。,7,2024/3/5,急診外科醫(yī)師復(fù)診結(jié)論及處理,處理：1、留觀；2、止痛；3、制酸。。。,8

5、,2024/3/5,結(jié)局,18:35 患者突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)，瞳孔散大約5mm，對(duì)光反射消失，未聞及心音，立即予以胸外心臟按壓，建立靜脈輸液通道，18:37給予腎上腺素1mg靜脈注射……,9,2024/3/5,病例分析,患者的死亡原因救治過程中存在的問題院前急救中存在的問題對(duì)于創(chuàng)傷的病人院前急救應(yīng)如何展開如何評(píng)估（基礎(chǔ)生命體征）如何轉(zhuǎn)運(yùn)和在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中施救轉(zhuǎn)診醫(yī)院的選擇和交接,10,2024/3/5,

6、,,,,,,,,院前急救,,,醫(yī)院急救,后續(xù)?？浦委?創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,11,2024/3/5,12,院前急救存在的問題,病情評(píng)估轉(zhuǎn)診醫(yī)院的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的處理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的觀測(cè)、記錄和交接,2024/3/5,13,病情評(píng)估,如何評(píng)估基礎(chǔ)生命體征法動(dòng)態(tài)的觀測(cè),2024/3/5,14,基礎(chǔ)生命體征,意識(shí)心率和脈搏呼吸體溫血壓脈氧、尿量、Hb/Hct。。。。。。,2024/3/5,機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之

7、一：,,言語(yǔ)應(yīng)答,眼球的定向運(yùn)動(dòng),遵囑運(yùn)動(dòng),去除疼痛,Hello !,抬手,15,2024/3/5,,,氧是生命之源,16,2024/3/5,肺泡的通氣/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5,17,2024/3/5,正常成人的心率：60-100 bpm,呼吸頻率：12-20 bpm,18,2024/3/5,臨床意義,一位多發(fā)傷病人，心率110 bpm，呼吸28 bpm，說明什么問題？,19,2024/3/5,臨床意義,

8、病人的呼吸功能的損害大于心臟功能（或失血休克）的損害,20,2024/3/5,臨床意義,一位多發(fā)傷病人，心率130 bpm，呼吸20 bpm，說明什么問題？,21,2024/3/5,臨床意義,病人的心臟功能（或失血休克）的損害大于呼吸功能的損害,22,2024/3/5,低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)成人而言，收縮壓（systolic blood pressure, SBP）? 90 mmHg，或者SBP低于基礎(chǔ)血壓的30%。,23,2024/3/

9、5,袖套,肱動(dòng)脈,SBP,DBP,,,低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒有準(zhǔn)確性。,24,2024/3/5,快速而有效的判斷血壓,顳淺動(dòng)脈,下頜面動(dòng)脈,頸動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,踝動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,橈動(dòng)脈 SBP > 80 mmHg,股動(dòng)脈 SBP > 70 mmHg,頸動(dòng)脈 SBP > 60 mmHg,25,2024/3/5,臨床意義,估計(jì)出血

10、的速度快速補(bǔ)液試驗(yàn)：對(duì)創(chuàng)傷病人，快速輸注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血壓回升，出血速度?15 mL/min。否則出血速度>60 mL/min。,26,2024/3/5,臨床意義,指導(dǎo)液體復(fù)蘇對(duì)未經(jīng)控制的出血性休克快速輸液以頸動(dòng)脈搏動(dòng)為指征，又稱為“允許性低血壓性輸液”。對(duì)已經(jīng)控制的出血性休克快速輸液以橈動(dòng)脈為指征。,27,2024/3/5,體溫,機(jī)體70%的產(chǎn)熱源于心臟的搏動(dòng)，以及肝臟的產(chǎn)熱

11、，體溫的維持還借助于血液的循環(huán)。,28,2024/3/5,低溫性損傷,創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒 凝血障礙,29,2024/3/5,失血部位及失血量估計(jì),61/189,肋骨骨折（每根）150 ml,,,,骨盆骨折 3000 ml,,股骨閉合性骨折1500~2000 ml,,脛骨閉合性骨折 500 ml,,,手掌大小傷口 500 ml,30,2024/3/5,31,院前急救轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)送前須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證

12、生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。病情相對(duì)穩(wěn)定后就近轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、呼吸、血壓、心率、心律吸氧,2024/3/5,32,院前急救轉(zhuǎn)運(yùn),保證呼吸道通暢開放靜脈通道及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院通報(bào)病情，讓急診科做好一切接診準(zhǔn)備,2024/3/5,總 結(jié),院前急救是創(chuàng)傷病人救治的起始環(huán)節(jié)和重要環(huán)節(jié)基礎(chǔ)生命體征對(duì)患者病情評(píng)估具有重要意義強(qiáng)調(diào)對(duì)基礎(chǔ)生命體征的動(dòng)態(tài)觀測(cè)和記錄強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施救治和干預(yù)（時(shí)間就是。。。）,33,2024/

13、3/5,34,您還有哪些問題？,現(xiàn)場(chǎng)？,轉(zhuǎn)運(yùn)？,問題與思考,2024/3/5,35,思考題,某患者，車禍致頭部外傷2小時(shí)，傷即有昏迷，具體受傷機(jī)制不詳，醒后訴頭痛、眼痛及右耳聽力下降。查：神志嗜睡，脈搏122次/分，血壓90/60mmHg,右側(cè)瞳孔5mm,對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔2.5mm,對(duì)光反射敏感，GCS評(píng)分E1V4M5=10分，雙側(cè)眶周淤紫腫脹，有口、鼻、右耳出血，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即予以吸氧、建立靜脈通道、靜脈快速滴注甘露醇、