《顱腦損傷治療指南》

1、在基層醫(yī)院，顱腦損傷病人較為常見。如何快速判斷病情，正確處理病人，是基層醫(yī)生急需掌握的。日前，美國腦外傷基金會和神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會共同組織編寫了《顱腦損傷治療指南》。本版邀請有關專家將其中一些實用性較強的內(nèi)容進行了編譯，并予以解讀。急性硬膜外血腫的外科治療手術適應證：不管病人的gcs評分，只要急性硬膜外血腫量超過30cm3，應該行血腫清除手術。血腫量少于30cm3，血腫薄于15mm，以及中線移位小于5mm的病人，同時gcs評分高于8分，沒

2、有局灶性功能缺失，可以在ct系列掃描和在神經(jīng)外科中心嚴密觀察下，非手術治療。手術時間：建議急性硬膜外血腫的病人出現(xiàn)昏迷（gcs評分9），瞳孔不等大應該盡早行血腫清除術。手術方法：沒有充分數(shù)據(jù)支持哪一種手術方法。然而，開顱手術能更徹底地清除血腫。解讀：硬膜外血腫是臨床上常見病和多發(fā)病，治療效果良好。硬膜外血腫的治療與血腫的部位也有一定的關系。位于顳部的血腫，手術可能就積極一些；而位于額部血腫，手術可能就保守一些。在這里，只要ct掃描顯示血

3、腫超過10mm厚，或中線移位超過5mm，就應該手術清除血腫，而沒有關于急性硬腦膜下血腫的血腫體積超過多少cm3才手術的論述。這樣做，比較符合實際情況。如果把硬膜下血腫強行按公式計算出血體積的話，與實際的出血體積相差較大。該傷型病情較重，容易繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高，一般考慮采用去骨瓣減壓加硬膜擴大成形術。外傷性腦內(nèi)血腫的外科治療手術適應證：1.腦實質(zhì)內(nèi)的團塊血腫、進行性神經(jīng)功能減退、難治性顱內(nèi)壓增高以及ct顯示占位效應的病人應該手術治療。

4、2.gcs評分6~8的病人，ct掃描顯示額葉或顳葉腦挫裂傷的血腫量超過20cm3，中線移位超過5mm和或腦池受壓，以及其他部位的血腫量超過50cm3者，應該手術治療。3.腦內(nèi)血腫的病人沒有顯示神經(jīng)損害征像，顱內(nèi)壓（icp）得以控制，ct掃描沒有顯示占位效應，可以在密切監(jiān)護下以及動態(tài)影像學觀察下行非手術治療。手術時機和方法：1.局限性血腫和適應證提到的符合條件的病人，提倡應用血腫清除術。2.傷后48h內(nèi)實施的雙額葉減壓術是彌漫性、難治性腦