頸椎病病人的護(hù)理

1、,頸椎病病人的護(hù)理,主講人：晏燕,頸椎病,定義：是因頸椎椎間盤，骨關(guān)節(jié)，軟骨，韌帶，肌肉，筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓，神經(jīng)，血管等組織受到損害。 好發(fā)人群：中老年人，長期伏案工作者，現(xiàn)在發(fā)病年齡呈年輕化。,2,頸椎的解剖,,3,頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間有七個(gè)椎骨，六個(gè)椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成，每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。,頸椎病的分型,1.神經(jīng)根型： 以上肢感覺及運(yùn)動(dòng)障礙

2、為主2椎動(dòng)脈型: 與頭部位置有關(guān)的眩暈3交感型：可表現(xiàn)視覺異常，心率異常，肢體發(fā)涼，出汗等多種交感功能紊亂。4脊髓型：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，下肢肌張力增高，病理反射等。5頸型：以頸肩部疼痛不適為主癥。6混合型：存在兩種以上上訴類型者。,4,基本資料,姓名：趙宏翠 職業(yè)：---- 性別：女工作單位：---- 年齡

3、：48歲 出生地：中國婚姻：已婚 家庭住址：儀征 供史者：本人電話：15951448519 可靠程度：可靠 民族：漢族 入院時(shí)間：2016.5.30 主訴：頸肩痛伴右上肢麻木2年余，加重2月余 。,5,四史,現(xiàn)病史:患者2年前，無明顯誘因下出現(xiàn)肩背部疼痛

4、不適，并伴有左上肢放射痛，間歇性麻木，伴頭暈頭昏，無視物旋轉(zhuǎn)無嘔心嘔吐，無下肢無力及感覺異常，曾至外院就診為頸椎病，予保守治療后癥狀有反復(fù)，近2月余，患者自覺頸肩痛，右上肢麻木，頭昏不適癥狀加重，并常感右下肢麻木不適，右下肢放射痛，無下肢乏力，無行走不穩(wěn)，無間歇性跛行，被診斷為“頸椎間盤突出癥，頸椎病”入院。病程中患者無昏迷，無氣促，大小便自解，飲食一般，睡眠欠佳。既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“心臟病”病史，否認(rèn)“肝炎”

5、“結(jié)核”“傷寒”病史，無食物過敏史，有青霉素，先鋒霉素過敏史，否認(rèn)其他外傷，手術(shù)史。個(gè)人婚育史：生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)放射線，粉塵，化學(xué)毒物接觸史，否認(rèn)吸煙史，飲酒史?；橛罚阂鸦橐延慌芭渑俭w健。家族史：否認(rèn)有結(jié)核，肝炎，等傳染性疾病患病史，否認(rèn)血友病及腫瘤等家族性遺傳病史,6,輔助檢查,腰椎MR平掃：L5~S1椎間盤突出（中央偏右型），腰椎退行性變。頸椎DR正側(cè)位：頸椎退行性變。頸椎MR平掃：頸椎退變，頸5~

6、7椎間盤突出,7,入院評(píng)估(術(shù)前）,體溫：37.1度 脈搏：77次/分 呼吸：18次/分 血壓：120/80mmHg 一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，查體合作，步入病房，跛行。全身皮膚黏膜無黃染，體溫正常，無肝掌、蜘蛛痣，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大，頭顱無畸形無腫塊。頸部少許僵直。?？魄闆r：脊柱生理曲度存在，頸椎2~7棘突有明顯壓痛，雙側(cè)脊旁壓痛明顯，無叩擊痛，頸椎活動(dòng)受限，右側(cè)肩胛岡上有壓痛，肩部活動(dòng)無明顯范圍

7、縮小，雙上肢感覺、肌力基本對(duì)稱。雙肱二肌腱反射存在，雙Hoffmann征（-），雙下肢感覺、肌力正常，膝反射存在，Barbinskii征（-）。,8,術(shù)前護(hù)理診斷,焦慮，恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心治療效果有關(guān)。疼痛：與頸椎病有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，和不了解手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血，術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷，椎骨塊脫落、移位。,9,疼痛,護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能耐受疼痛。護(hù)理措施：１　正確使用疼痛評(píng)分表，評(píng)估

8、患者疼痛的程度，性質(zhì)，伴隨癥狀?！　　　　。病【癜参亢托睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)病人應(yīng)用松弛療法?！　　　　。场”匾獣r(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。,10,知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo)：患者能了解疾病相關(guān)知識(shí)，能說出手術(shù)配合相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理措施：１　向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)　　　　?。病「嬷颊呤中g(shù)前的各項(xiàng)檢查，用藥，皮試，皮膚準(zhǔn)備，禁食的目的和意義。告知患者手術(shù)方式及麻醉方式。,11,恐懼焦慮,護(hù)理目標(biāo)：患者盡快消除恐懼焦慮感。護(hù)理措施：１　熱情接待患

9、者，護(hù)士進(jìn)行自我介紹，幫助病人熟悉環(huán)境?！　　　　。病∠蚧颊呓榻B成功案例，鼓勵(lì)病人接受治療。　　　　?。场∠蚧颊咧v解手術(shù)的概況，使其了解手術(shù)的必要性?！　　　　。础“参炕颊?，與患者家屬溝通，提供心理支持，盡量消除焦慮感。,12,術(shù)前護(hù)理,1、做好手術(shù)體位訓(xùn)練：a、前路手術(shù)病人--仰臥位訓(xùn)練：將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，頸部成過伸位，2次/日，15分鐘/次，逐漸達(dá)到2h/日。b、后路手術(shù)病人—俯臥位訓(xùn)練：胸下墊枕頭20-30cm，

10、開始10-30分鐘/次，逐漸延長至2-3小時(shí)。2、氣道食管推移訓(xùn)練。3、術(shù)前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。4.術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食，保暖，避免著涼感冒，并要保持大小便通暢。5、練習(xí)床上大小便，深呼吸及吹氣球訓(xùn)練。6、練習(xí)頸托的使用。7、物品準(zhǔn)備：頸托、砂袋、薄枕、前路者備氣切包及負(fù)壓吸引裝置等。,13,氣道食管推移訓(xùn)練的原因、意義、方法,原因：因頸前路手術(shù)入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經(jīng)鞘（包括頸總動(dòng)脈

11、、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)）間隙而抵達(dá)椎體前方，故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽拉向?qū)?cè)方可顯露椎體前方或側(cè)前方因?yàn)轭i血管鞘、頸內(nèi)臟鞘間和椎體間隙均為疏松結(jié)締組織，張力較低，經(jīng)過多次、反復(fù)、持續(xù)的氣管食管推移訓(xùn)練可使其間的疏松結(jié)締組織獲得松解意義：訓(xùn)練組患者頸部組織適應(yīng)性增強(qiáng)，使頸部條件符合手術(shù)要求，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于手術(shù)順利進(jìn)能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高的手術(shù)療效，減輕患者痛苦。方法：（1）氣管食管推移訓(xùn)練前向患者解釋訓(xùn)練的目的和要求，使

12、其理解和配合，一般在手術(shù)前5～7天進(jìn)行，推移宜在飯后1h進(jìn)行，以免推移牽拉時(shí)刺激引起患者惡心、反胃等不適。（2）推移訓(xùn)練時(shí)取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用2～4指指端在皮外置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始時(shí)用力盡量緩和，頻率為5次/min左右，使患者有個(gè)適應(yīng)過程。（3）患者剛開始推移時(shí)如出現(xiàn)不適、局部疼痛、惡心，甚至頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續(xù)推移，直至能適應(yīng)推移訓(xùn)練，并盡可能避免牽拉過程

13、中斷，開始每天一般為3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時(shí)間，增加到每天3～5次，每次60min，訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時(shí)為止，即氣管被推移過中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適。（4）如體形較胖，頸部粗短者，推移訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)，為獲得較好的推移效果，以便術(shù)中暴露椎前間隙，要求必須將氣管推移越過頸部中線。（5）對(duì)老年體弱者推移訓(xùn)練，開始時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，幅度由小到大，間隔時(shí)間由長到短，持續(xù)時(shí)間由短到長，讓其逐漸適應(yīng)過程，增加其耐受性，以

14、免發(fā)生意外。,14,病情匯報(bào),1.患者于2016年6月7日15：20在全麻下行前入椎間盤切除術(shù)。2.患者于2016年6月7號(hào)17：45回病房，神志清，體溫：36.8 度 脈搏70次/分 呼吸16次/分 血壓117/71mmHg。3.患者回病房后枕頸椎枕，頸部兩側(cè)砂袋制動(dòng)，鼻塞吸氧3L/min，切口敷料外管干燥，切口下置負(fù)壓引流管一根，在位通暢，引出血性液體，術(shù)中留置尿管一根，在位通暢，尿色清，患者四肢感覺運(yùn)動(dòng)存在，穿防血栓壓力

15、襪，疼痛評(píng)分3分，壓瘡評(píng)分16分。予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛已開啟，按醫(yī)囑予0.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴bid。予雙下肢向心性擠壓式按摩，每次5-10min，每小時(shí)一次。告知患者及家屬保持引流管通暢，囑患者禁食六小時(shí)后進(jìn)清淡易消化飲食。遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量,15,術(shù)后病情匯報(bào)(1),術(shù)后第一日：6月8日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負(fù)壓引流暢，引流出血液20ml，生命體征平穩(wěn)，體溫：37.1度脈搏：86

16、次/分呼吸：16次/分 血壓：99/54mmhg頸部切口敷料外觀部分潮濕，少許血液外滲，雙上肢雙下肢可以活動(dòng)，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，囑患者適當(dāng)活動(dòng)四肢。今繼續(xù)對(duì)癥治療。術(shù)后13小時(shí)入量1520ml，出量1820ml（尿量1800ml+引流量20ml）。9：20病人主訴惡心不適，嘔吐過一次，遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺10mg肌注，指導(dǎo)患者禁食禁飲。【0.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴，100ml卡洛磺鈉靜滴，0.9%氯

17、化鈉+佛比洛芬酯5ml靜滴】術(shù)后第二日：6月9日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負(fù)壓引流暢，引流出血液5ml，頸部切口敷料部分潮濕，少許血液外滲，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，今繼續(xù)對(duì)癥治療，手術(shù)成功，遵醫(yī)囑拔出切口處引流管。,,病情匯報(bào)（2）,術(shù)后第三日：6月10日遵醫(yī)囑拔出尿管，囑其多飲水，盡早排尿，清洗會(huì)陰部及尿道口bid。術(shù)后第五日：6月15日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，無

18、飲水嗆咳，飲食差，下肢可以活動(dòng)，右上肢肌力有少許減弱，繼續(xù)對(duì)癥止痛，促進(jìn)鼓愈合，激素脫水減輕神經(jīng)脊髓水腫治療，繼續(xù)抑酸治療。防止激素相關(guān)消化道并發(fā)癥，囑患者適當(dāng)活動(dòng)四肢。術(shù)后第九日：6月16日患者訴頸部切口好轉(zhuǎn)，無飲水嗆咳，飲食差，患者病情平穩(wěn)，切口對(duì)合尚可，可與明日拆線后出院。,17,術(shù)后護(hù)理診斷,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體液不足：與禁食，引流有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食和消耗增

19、加有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)。清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關(guān)。潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷、椎骨塊脫落移位。有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與導(dǎo)管固定不穩(wěn)定和病人劇烈扯動(dòng)有關(guān)。,18,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：運(yùn)用有效方法幫患者消除或減輕疼痛。護(hù)理措施： 1.觀察、記錄疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、伴隨癥狀。 2

20、.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察記錄用藥后效果。 3.調(diào)整舒適的體位。 4.指導(dǎo)患者和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護(hù)疼切口，掌握減輕疼痛的方法。 5.精神安慰和心理疏導(dǎo)。 6.指導(dǎo)患者應(yīng)用松馳療法。評(píng)價(jià)：指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法,19,術(shù)后護(hù)理措施,體液不足：與禁食

21、，引流有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：患者體液平衡的以維持。護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑合理安排輸液計(jì)劃。 2、持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率，記錄24小時(shí)尿量，觀察各引流管色、質(zhì)、量，觀察皮膚粘膜出汗情況 。 3、監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。,20,術(shù)后護(hù)理措施,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：

22、患者住院期間受壓部位皮膚完整。護(hù)理措施： 1、術(shù)后早期指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)q2h. 2、保持床單元清潔、平整、干燥，每日更換病員服，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。 3、協(xié)助翻身時(shí)，避免拖拉拽動(dòng)作，每班嚴(yán)格交接皮膚情況。 4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持。,21,術(shù)后護(hù)理措施,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食和消耗增加有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：能攝入足夠的營養(yǎng)素，維持機(jī)體所需。護(hù)理措施

23、： 1、禁食期間可用濕棉簽濕潤病人嘴唇。 2、恢復(fù)進(jìn)食后，指導(dǎo)患者由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，再到軟食，遵循少量多餐，飲食以高維生素、易消化飲食。 3、進(jìn)餐時(shí)不要立即平臥，應(yīng)保持坐位或半坐位15-30分鐘。 4、進(jìn)餐時(shí)不要催促患者，應(yīng)允許患者慢慢進(jìn)食，進(jìn)食中間可以適當(dāng)休息。 5、注意監(jiān)測(cè)

24、病人體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)的變化情況。,22,術(shù)后護(hù)理措施,知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)。,護(hù)理目標(biāo)：患者能說出飲食及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施： 1、告知患者及家屬飲食由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)再到軟食的目的和注意事項(xiàng)。 2、與患者共同制定活動(dòng)鍛煉計(jì)劃。 3、予以傷口護(hù)理指導(dǎo)。 4、告知患者出院后的復(fù)

25、查計(jì)劃。,23,術(shù)后護(hù)理措施,清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：患者掌握了有效咳痰的方法,自行咳痰得力，未發(fā)生痰液引起的窒息。護(hù)理措施： 1、觀察病人痰液的性質(zhì)、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。注意病人是有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識(shí)障礙等呼吸道阻塞情況發(fā)生。 2、囑患者每2-4小時(shí)做深呼吸，同時(shí)護(hù)士可協(xié)助病人翻身或行胸、背部

26、叩擊。 3、教給病人有效咳嗽的方法。 4、保持病室清潔，維持室濕在18-22℃，濕度在50-60%。 5、對(duì)于咳嗽時(shí)疼痛的患者，可用雙手捂住切口。 6、遵醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化或者蒸汽吸入。,24,術(shù)后護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血,護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生出血，或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理措施：

27、 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流管的色、質(zhì)、量。 2、持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量。 3、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能。 4、早期臥床休息。,25,術(shù)后護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：脊髓神經(jīng)損傷,護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)聲嘶、四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙以及大小便功能障礙。護(hù)理措施： 1、手術(shù)中盡量避免過度牽拉，如有牽拉則是逆的1-2天好

28、轉(zhuǎn)或消失。 2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無血腫壓迫，血腫壓迫為漸進(jìn)性的。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。,26,術(shù)后護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：椎骨塊脫落移位。,護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生椎骨快脫落移位，或發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。護(hù)理措施：多發(fā)生在術(shù)后5-7天內(nèi)，加強(qiáng)頸部制動(dòng)。平臥時(shí)，墊薄枕、沙袋固定頭部，搬動(dòng)或翻身時(shí)，保持頭、軀干在同一平面，下床活動(dòng)適，需行頭頸胸支架固定頸部。,27,術(shù)后護(hù)理措施,有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與導(dǎo)管固定不穩(wěn)定和病人劇烈

29、扯動(dòng)有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生導(dǎo)管脫落，或發(fā)生問題及時(shí)處理。護(hù)理措施： 1、妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢，注意導(dǎo)管有無扭曲、反折、受壓和脫出。 2、注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。 3、留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周換尿袋1次。 4、保持尿道口清潔，每日消毒兩次。,28,術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)后功能鍛煉,1、頸部制

30、動(dòng)的同時(shí)盡早進(jìn)行四肢鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2、術(shù)后第一天指導(dǎo)下肢直腿抬高至30度左右并保持5-10秒，兩腿交替進(jìn)行，增強(qiáng)四頭肌力量。3、術(shù)后第二天協(xié)助下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。4、指導(dǎo)病人雙手捏像皮球訓(xùn)練，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉。,29,健康教育,1、年輕患者的頸椎病常常是由于頭頸部外傷后造成的，必須設(shè)法避免各種運(yùn)動(dòng)損傷、工傷、交通事故等，駕車或乘車時(shí)，應(yīng)防止突然剎車或撞車。2、對(duì)于低頭勞作超過

31、1小時(shí)，應(yīng)休息幾分鐘，可間隔一段時(shí)間向相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸，不宜將頭靠在床上或沙發(fā)扶手上看書、看電視。3、當(dāng)近距離看物后，應(yīng)抬頭遠(yuǎn)視半分鐘左右，待眼睛疲勞消除后再繼續(xù)工作，有利于緩解頸椎的慢性勞損。 4、糾正生活的不良體位，可減輕頸部的疲勞程度。 5、注意頸部保暖，炎熱季節(jié)尤其要注意空調(diào)溫度不能太低。 6、避免落枕，反復(fù)落枕會(huì)誘發(fā)本病。,30,康復(fù)指導(dǎo)（1）,一、防寒保暖    很多頸性眩暈病例是由風(fēng)寒感冒等引起，故天氣

32、變化劇烈時(shí)、出汗后、沐浴后、睡眠時(shí)，應(yīng)特別注意加強(qiáng)防范。炎熱季節(jié)尤其要注意空調(diào)溫度不能太低，不能直吹患部。     二、調(diào)整飲食、重視補(bǔ)鈣  頸椎病患者在飲食上宜多吃一些健脾利濕的食品，如山藥、薏苡仁、炒扁豆、赤小豆等。血壓不高的人還可適量飲些溫?zé)狳S酒。中老年人頸椎病的發(fā)生，多與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系，應(yīng)注意加強(qiáng)預(yù)防，如常喝牛奶，經(jīng)常曬曬太陽等，必要時(shí)可服用鈣片以補(bǔ)充概的不足。    

33、三、注意姿勢(shì)  1、愛讀書、寫作等伏案工作者最容易誘發(fā)頸椎病。所以，伏案族應(yīng)避免連續(xù)長時(shí)間屈頸、低頭。長期伏案工作的人，首先應(yīng)有一把合適的椅子，坐上去腳底觸地時(shí)膝蓋應(yīng)恰成90度，膝蓋下方小腿要向前伸五六厘米，如小腿內(nèi)收，會(huì)造成血液循環(huán)不良。為避免背部承受太大壓力，不要坐得筆直，身體應(yīng)微向后靠，使脊柱成自然彎曲，腰背部應(yīng)有靠背相靠，可減少疼痛。 2、一個(gè)理想的睡眠體位應(yīng)該時(shí)使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙

34、膝略呈屈曲狀，如此可使全身肌肉，韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的方松與休息，采取俯臥位是不科學(xué)的，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應(yīng)努力加以糾正。 3、木板床可維持脊柱的平衡狀態(tài)，故有利于脊柱或下肢傷患者，但透氣性差，枕席以草編為佳。,31,康復(fù)指導(dǎo)（2）,四、用枕適當(dāng) 1、一個(gè)合適的枕頭有利于盡快緩解頸椎病的疲勞。枕頭過高、過硬、太矮、太軟均容易引起落枕，直接影響頸部的肌肉和血液循環(huán)。枕頭的長度在40~60cm

35、為宜，它可確定在睡眠時(shí)體位變化，始終能支持頸椎。 2、高度上不包括彈性膨起的部分，在人仰臥時(shí)與其本人的拳頭等高，這一高度能使后腦部分與床面微微離開；在側(cè)臥時(shí)，枕的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。     五、頸圍固定 頸圍的作用是1、固定頸椎于適當(dāng)?shù)捏w位，維持正常的生理曲度，限制頸椎的異?；顒?dòng)，減少不穩(wěn)定因素， 2、直撐頭部重量，減輕其對(duì)頸椎的壓力； 3、炎癥反應(yīng)時(shí)，運(yùn)用有效的外固定，可明顯地促進(jìn)水腫地吸收，減少關(guān)節(jié)面地磨

36、檫，有利于炎癥反應(yīng)地恢復(fù)。 4、頸椎病急性發(fā)作時(shí)，使用頸圍有制動(dòng)和保護(hù)作用，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，頸圍的高度必須合適，以保持頸椎處于中間位。 5、急性期過后頸圍應(yīng)去除，長期應(yīng)用頸圍會(huì)引起頸部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復(fù)。,32,康復(fù)指導(dǎo)（3）,六、重視運(yùn)動(dòng)，忌猛回頭 1、急性發(fā)作時(shí)要減少活動(dòng)，平時(shí)也要避免突然扭轉(zhuǎn)頸部,特別不要突然猛回頭,頸部轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)隨整個(gè)身體而轉(zhuǎn)動(dòng).此外,頸部還要避免伸得過長、過度持久仰頭以及劇烈跳躍動(dòng)

37、作等。 2、 急性癥狀緩解后，要有計(jì)劃地加強(qiáng)頸肌鍛煉，使頸、肩肌肉強(qiáng)壯，以代償由于骨關(guān)節(jié)、韌帶損害照成的頸椎失穩(wěn)，防止頸椎關(guān)節(jié)的僵硬。 3、 鍛煉方法有：（1）十字操：緩慢地左右旋轉(zhuǎn)及前屈后仰。（2）雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸，同時(shí)，雙手給予一定的阻力對(duì)抗頭的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)頸后部肌肉的力量。（3）頸部體操 4、鍛煉的注意事項(xiàng)：（1）發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢進(jìn)行，幅度由小逐步增大，避免快速運(yùn)動(dòng)。（3）骨質(zhì)增生明顯者