頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療與護理

1、頸 椎 病的中醫(yī)康復(fù)治療與護理,一、定義：,頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)性骨性病理改變累及周圍神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者。頸椎退行性及其繼發(fā)性改變是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。,頸椎的解剖結(jié)構(gòu),頸椎位于人體頸部，是脊柱的重要組成部分。　　  　　頸椎共有七個組成，除頸1、頸2外，其他頸椎

2、之間都夾有一個椎間盤，加上頸7、胸1之間的椎間盤，頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。椎弓根的上下緣各有一個凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為切跡。上下切跡相對形成了椎間孔，頸神經(jīng)根就從此發(fā)。,二、病因病機：,1、頸椎退行性改變： u椎間盤變性 v椎間盤邊緣的變性 w頸椎其他部位的退變2、慢性勞損 ：

3、 u睡眠姿勢不良 v不良的生活習(xí)慣 w工作姿勢不良,瓏抬頭頸椎牽引器,,3、頭頸部的外傷： u直接暴力 v間接暴力對頸椎及周圍結(jié)構(gòu)的損傷 w暴力導(dǎo)致頸椎間盤突出 x前縱韌帶撕裂 y一過性頸椎脫位4、頸部炎癥：5、發(fā)育性頸椎追椎管狹窄：,6、先天性畸形： u先天性椎體融合 v棘突畸形 w頸肋和第7頸椎橫突肥大 7、中醫(yī)病因病機：,小結(jié)：,

4、,,,頸椎病,,,內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，糖尿病,外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢不良等,繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等,三、臨床表現(xiàn)：,1、頸型,以某一塊肌肉不舒服為主，并壓迫神經(jīng)、血管為軟組織病變。頸部肌肉出現(xiàn)緊張性疼痛，或 反復(fù)出現(xiàn)落枕現(xiàn)象。頸夾肌、半棘肌、斜方肌等肌張力增高或有壓痛、頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度減小。,2 神經(jīng)根型：,頸5以上節(jié)段病變者

5、可見頸肩疼痛或頸枕部感覺障礙； 多由椎體側(cè)后方，后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，椎間孔變小所致。 頸5以下者為頸僵，頸部活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢發(fā)沉、無力，持物墜落。,3 、 脊髓型：多由椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，壓迫頸脊髓所致。上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木，酸軟無力，甚者可出現(xiàn)不同程度的不全性痙攣癱瘓，如活動不便，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，以至臥床不起；甚至有呼吸困難，四肢肌張力高，膝

6、反射亢進，淺反射減弱或消失。,4、椎動脈型：本型多由鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動脈受到壓迫所致。多表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐，位置性眩暈，猝倒，持物落地，耳鳴、耳聾，視物不清等癥狀，可因頭部轉(zhuǎn)動或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)加重。,5 、 交感神經(jīng)型：本型多由后關(guān)節(jié)增生伴半脫位對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂?？梢娬聿客?、頭沉、頭暈或偏頭痛，心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，

7、一般無上肢放射痛或麻木感6、混合型：上述兩種或兩種以上癥狀。,四、診斷：,1、放射學(xué)檢查： （X線、CT、MRI）2、根據(jù)癥狀診斷：,常見頸椎病X線片表現(xiàn),,鉤椎關(guān)節(jié),3、特殊檢查： 常用特殊檢查方法：,壓頂試驗叩頂試驗臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗,壓頂試驗,叩頂試驗,臂叢神經(jīng)牽拉實驗,五、治療：,5.1 西醫(yī)臨床治療：?非手術(shù)治療：原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性?？筛鶕?jù)病情選

8、擇適宜的方法。頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。方法：坐或臥位，牽引重量2-6公斤每日1-2次，每次1小時，無不適可牽6-8小時，2周一療程,,推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。每日2次,每次20-30分鐘圍領(lǐng)及頸托 物理治治療：熱療、磁療,,藥物治療： 非甾體類消炎止痛藥，擴血管藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物，解痙類藥物；注射療法： 局部痛點封閉，頸段硬

9、膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,手術(shù)治療,手術(shù)治療 對診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效、反復(fù)發(fā)作、壓迫癥狀進行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)有前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)。,v手術(shù)治療：,術(shù)前片 術(shù)后片,5.2 中醫(yī)治療：⑴中藥治療：u根據(jù)辨證分型選藥 風(fēng)寒濕型：葛根湯加減 氣虛血瘀：補中益氣湯加減 腎精不足：左歸丸加減 痰

10、濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯加減 肝腎虧損：虎潛丸加減,v單味藥： 川芎嗪、丹參、葛根素注射液靜脈注射…w中成藥： 頸復(fù)康沖劑… x中藥外敷（鵝透膏、草烏散等）,⑵針灸治療：頸型、神經(jīng)根型用瀉法，其余用補法 取穴： 夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、 外關(guān)、足三里、絕骨、身柱、腎俞、 環(huán)跳、肩井、天宗、 陽池、中渚、阿是穴,⑶推拿治療：手法大

11、致分為三類：u為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法； 舒筋、通絡(luò)、理筋 v為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法； w為關(guān)節(jié)松動術(shù)。,棘突垂直滑動 旋轉(zhuǎn)擺動,⑷針刺治療： 體針療法 電針治療 水針治療,5.3 其他康復(fù)治療：⑴、牽引療法：,頸椎牽引治療頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。,1、左 右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，頭輪流向左下方、右下方旋轉(zhuǎn)，

12、動作要緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時， 停留 3-5 秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分牽拉，左右各旋轉(zhuǎn) 10 次。2、伸頸拔背：體位同上。兩肩放松下垂，同時，頸部盡量上升，似用頭頂球，持續(xù) 3-5 秒， 重復(fù) 10 次 。3、提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同時頸部向下縮，停留 3-5 秒，再自然放松， 重復(fù) 10 次。4、 肩部放松： 取站位， 患者雙上肢自然放松， 肩部自然向前停留 3-5 秒， 中間停頓再向后擴。5、左、右側(cè)頸

13、部活動：患者站立。兩手叉腰，頭部向左、右兩個方向側(cè)偏。,（2）、運動療法,主要為頸部肌肉鍛煉及頸部活動度鍛煉，主要為增強肌力，改善肌肉的順應(yīng)性，緩解肌肉的攣縮緊張、防止關(guān)節(jié)僵硬，改善頸部血液循環(huán)促進炎癥消退，減輕疼痛，恢復(fù)肌肉功能，維持頸椎的穩(wěn)定性，鞏固療效減少復(fù)發(fā)。,⑶、針刀治療： 基本步驟：定位 備皮 消毒 施術(shù) 傷口保護

14、,六、護理：非手術(shù)護理,多數(shù)病人在門診或家中治療。應(yīng)告知病人非手術(shù)治療的目的和方法，使其能按照醫(yī)囑接受規(guī)范治療。此外，尚需指導(dǎo)病人做好自我保健，如選擇合適的枕頭、糾正不良姿勢、進行頸肩部鍛煉等。,,（1）頜枕帶牽引者：應(yīng)指導(dǎo)病人取坐位或臥位，頭微屈，牽引重量為2～6 kg，每日1～2次，每次1小時。若無不適，也可行持續(xù)牽引，每日6～8小時，2周為一療程。（2）頸托和圍領(lǐng)固定者:應(yīng)協(xié)助選擇規(guī)格合適的頸托或圍領(lǐng)，目前常用充氣式頸托，既有固

15、定作用，也有一定的牽張作用。教給病人圍好后，根據(jù)需要充氣和調(diào)節(jié)充盈度，以預(yù)防局部壓傷、保持固定有效。,,3）藥物治療者:應(yīng)說明藥物治療只是對癥處理不能祛除病因，在癥狀嚴(yán)重，影響正常生活和工作時可短期使用。還應(yīng)說明藥物的副作用，一旦表現(xiàn)出較嚴(yán)重的副作用，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便及早處理。,,（4）局部封閉療法者:應(yīng)詢問有無不宜注射的情況如糖尿病、高血壓等。注射前指導(dǎo)病人清潔皮膚；準(zhǔn)備醋酸強地松、2%利多卡因及消毒用品，并協(xié)助注射。注射后

16、告知病人3日內(nèi)局部不可沾水，每周注射1次，3次一個療程，必要時間隔2～３周后再進行下一個療程。,七、頸椎病的中醫(yī)護理常規(guī),,（一）、護理評估,1、發(fā)病史，誘發(fā)因素。2、疼痛部位，程度。3、評估頸部功能，雙上肢感覺和肌力。4、生活自理能力和心理社會狀況。5、辯證：風(fēng)寒、濕證、痰濕阻絡(luò)、血瘀氣滯、肝腎不足、氣血虧虛。,（二）、護理要點,一般護理1、按中醫(yī)傷科一般護理常規(guī)進行2、保持病房整潔、安靜、空氣清新，營造良好的修養(yǎng)環(huán)境。

17、病情觀察，做好護理記錄。1、注意觀察頸肩部疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)病時間，休息后是否環(huán)境。2、注意觀察神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺情況。3、注意觀察頭暈、惡心與頭痛等情況。4、注意觀察心慌、多夢、煩躁等情況。5、注意觀察四肢乏力（如踩棉花感）等情況。,(三)、飲食護理,忌寒冷油膩辛辣之品，飲食宜清淡易消化，多食水果蔬菜以保持大便通暢。1、風(fēng)寒濕證：宜食祛風(fēng)散寒之品。如荷葉粥、苡米粥等。2、血瘀氣滯:食活血化瘀之品。如橙子、刀

18、豆、桃仁等。3、痰濕阻絡(luò):食化痰利濕之品，如大棗、山藥、蓮子、白蘿卜、扁豆、木耳等。4、肝腎不足:食補益肝腎之品。如瘦肉、黑芝麻、魚類、核桃、豆制品、蘑菇等。,（四)、給藥護理,1、口服中藥時應(yīng)與西藥間隔30min左右。2、湯藥宜熱敷。外敷藥溫?zé)嵬夥?，注意皮膚護理，預(yù)防藥疹發(fā)生。,(五)、情志護理,病程纏綿，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其配合治療與護理。,(六)、臨癥護理,1、疼痛：頸肩疼痛較重者可遵醫(yī)

19、囑行拔罐、中藥外敷等。2、眩暈：指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)頭時動作不可過快過猛，眩暈頻繁發(fā)作時下床或行走時最好用頸圍固定頸部。預(yù)防外傷，防止患者摔倒受傷，保持房間地面干燥。3、教育患者保護頸部的方法：不能長時間保持一種姿勢，避免猛烈轉(zhuǎn)頭，平臥時枕頭不可過高，側(cè)臥時枕頭不宜過低，枕高應(yīng)與一肩寬相等，日常生活中注意加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌如“米”字操、聳肩、擴胸運動等。,（七）、健康指導(dǎo),1、枕頭不宜太高，以1拳頭為宜，亦不宜太寬，保持輕度頭部后仰

20、位即可。2、避免做頸部過伸過屈活動。3、糾正不良姿勢，減少勞損，伏案工作或低頭勞動1?2小時后，適合活動頸部以減輕頸部肌肉的疲勞和緊張度。4、在未診斷清楚的情況下不能輕易按摩和推拿，否則會加重病情。,八、功能鍛煉,（1）頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn),①左顧右盼:頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。,②前后點頭:頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。,③旋肩舒頸:,雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前

21、旋轉(zhuǎn) 20~30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20~30次。,,④搖頭晃腦:頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。,,⑤頭手相抗:雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。,⑥雙手托天:雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。,八、功能鍛煉,（2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上,,,,,九、頸椎康復(fù)的注意事項：,1. 避免導(dǎo)致頸部疲勞的活動和姿勢；2. 牽引時應(yīng)注意角度和重量；3. 椎管狹窄和